Carol 19級 2010-04-23 回答

1）口服或外用含有草烏頭或附子的中藥或藥酒者，應立即停止使用。（2）早期應即刻催吐、洗胃和導瀉。洗胃液可用高錳酸鉀及鞣酸溶液。導瀉劑可在洗胃後從胃管中注入硫酸鈉或硫酸鎂。也可用2％鹽水高位結腸灌洗，但如果是藥酒，一般洗胃就沒多大意義了（3）大量補液，以促進毒物的排洩。（4）對心跳緩慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6 小時可重複注射，重者可用阿托品0。5～1mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜注。（5）對症治療經阿托品治療後心律失常仍不能糾正者可用抗心律失常藥物（如利多卡因）。出現嚴重心律失常，如室速、室顫時電擊治療，血壓下降者可給予升壓藥。呼吸抑制、心力衰竭等均可採取相應措施治療。 資料來源 ：醫 學 教 育網

杉 13級 2010-04-23 回答

中醫用綠豆或金銀花解毒

2．5治療原則及結果

烏頭鹼中毒的治療原則：一是減少毒物吸收、促進毒物排洩。包括及時洗胃、導瀉、利尿、稀釋毒素等措施；二是進行毒理對抗。主要是早期、足量、反覆使用阿托品，使之迅速達到阿托品化並維持之；三是仔細進行心臟聽診、及時進行心電圖檢查。一旦發現心律失常迅速給預處理。四是綜合性的治療措施。包括防治感染、維持水鹽電解質平衡、治療肺水腫、腦水腫等併發症。結果：147例全部治癒，未發現有後遺症。 3     討論

3．1     中毒機理及臨床特點

純烏頭鹼結晶成人口服0．2mg 即中毒，2－4mg 致死。其毒理作用主要是：①興奮迷走神經，表現為出汗、流涎、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動過緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫等；②對周圍神經的損害，臨床表現為口、舌及全身麻木、緊束感，痛溫覺減退或過敏，嚴重者運動失靈。③透過興奮迷走神經降低竇房結自律性，異位起搏點的自律性升高而引起各種心律失常。④直接毒害心肌。這些損害多發生在服藥後的頭24小時內，根據服藥史及表1所列臨床症狀、體徵診斷多無困難，a、b兩組在性別、年齡、迷走神經興奮和周圍神經損害引起的症狀、體徵方面並無差別。透過a、b兩組的比較可以看出心臟損害是烏頭鹼中毒診治中重要而顯著的特徵，也是最重要、最多見的危險因素。

3．2     救治要點

3．2．1關於毒理對抗

關鍵是使用阿托品要遵循早期、足量、反覆並維持阿托品化的原則；及時進行心臟聽診和心電圖檢查發現心臟損害迅速給預處理。阿托品的用量個體差異很大需要具體分析，一般從瞳孔散大、面紅口乾、面板無法、心率增快、血壓回升等臨床表現綜合判斷。如果體溫升高大於38℃、心率增快大於120次／分、出現尿瀦留之一即應高度懷疑阿托品過量。合併肺水腫時若羅音消失後重現且心率增快大於120次則強烈提示阿托品過量。

3．2．2心臟損害保護

烏頭鹼中毒對心臟的損害主要是透過興奮迷走神經和對心肌的直接毒害所致。臨床上突出表現為各種心律失常，其中以室性早搏、ⅰ度房室傳導阻滯最為多見，其次為房性早搏和不定型室內傳導阻滯，房早、ⅱ度房室傳導阻滯、束枝傳導阻滯也可以見到，心房顫動偶見。室性早搏常為多源性、多形性，室早二聯律、三聯律也較為常見；臨床上常常是多種損害並存（97％）。室性早搏的治療利多卡因療效非常好，用法是先靜脈推注50㎎－100㎎，繼以1㎎－2㎎／分的速度靜滴維持。鑑於利多卡因有潛在的加重傳導阻滯作用、烏頭鹼中毒又有多種心臟損害並存、處理上需要維持阿托品化、而阿托品本身可以治療傳導阻滯、加快心率等因素，採取阿托品和利多卡因同瓶靜滴是最為合理、安全、有效的方法。除室性早搏以外，其他的心律失常和傳導阻滯在維持阿托品化同時即可以良好控制，一般不需要特殊處理，必要時可以適當使用心肌營養藥物。若是在沒有心電圖檢查的鄉村衛生所一旦聽診發現有期前收縮基於上述分析可以“盲目”使用阿托品和利多卡因同瓶靜滴。

嚴重的心律失常可以導致阿斯氏綜合徵發作和心臟驟停，前者宜注意與阿托品過量鑑別。心臟驟停的搶救遵循一般原則即可，但是復甦藥物建議聯合使用腎上腺素、利多卡因、阿托品三種藥物，對烏頭鹼中毒來說，此用法理論上有很強的針對性。a組中發生的1例就是聯合使用這三種藥物，徒手心肺復甦成功的。

3．2．3併發症處理和其他綜合性治療措施

併發症處理關鍵是正確處理肺水腫、腦水腫、心律失常與稀釋毒素間的矛盾。大量輸液是搶救中的重要措施之一，一方面患者禁食需補充熱量和電解質，另一方面可以稀釋毒素。但患者常伴有心律失常和不同程度的心肌損害，有時尚合併肺水腫、腦水腫。因此無論有無心律失常或心律失常是否糾正、肺水腫是否存在均應配合強有力的利尿措施以促進毒素排洩、減輕心臟負擔。另外重度中毒及併發心腦綜合徵的患者常出現昏迷、腦水腫，此時切記先給予大劑量速尿，待產生利尿效果後再使用20％甘露醇等脫水劑，避免血容量膨脹導致心衰。

維持酸鹼電解質平衡和防治感染是綜合性治療措施中不可缺少的關鍵步驟；噁心、嘔吐、全身及口周麻木、感覺異常等症狀、體徵一般在阿托品化後即可以減輕，多在24小時內消失，不超過72小時，勿需特殊處理。有時在頭12小時內即使維持著阿托品化噁心、嘔吐仍控制不良宜慎用胃復安等胃腸動力藥，因其可能促進毒素吸收。理論上可以選用中樞性鎮吐藥如氯丙嗪，但有可能影響瞳孔變化而干擾阿托品化的觀察，應予注意。

烏頭鹼中毒其診斷並不困難，救治中重要的是阿托品、利多卡因正確使用和心臟監護，同時合理應用綜合性治療措施，則搶救成功率很高。