運動傷治療 7級 2011-03-15 回答

用活血化淤方法治療，可以治好。

Michael 7級 2011-03-16 回答

摘自《醫界名家訪談》上海著名血管外科專家張強訪談錄

張強教授（Smile醫生）對於靜脈曲張、動脈硬化閉塞症及深靜脈血栓方面的治療的確造詣很深。Smile醫生的很多文章簡明易懂但又科學實用，讓看過文章的病人得益匪淺。由於找他看病的人實在太多，許多病人只能透過他的網站進行諮詢。出乎意料的是，對於病人的諮詢Smile醫生都親自作答，對於一個如此忙碌的主任醫師來說，這點真的很難能可貴。就如很多病友評價的：找到一個好醫生不易，找到一個真正憂病人所憂的好醫生更是一種難得的緣分。

記者：張教授您好！從您的學生們和很多醫學同行的口中得知，您是一位德藝雙馨的血管外科專家。

張強：不敢當，不敢當。我只是願意做一名病人喜歡的醫生而已。為病人解除病痛的同時，自己身心也會得到愉悅。

記者：我知道您平時很忙。今天想佔用您的一點時間，給大家談談下肢深靜脈血栓的話題好嗎？上海東方醫院血管外科張強

張強：沒問題。我最願意和大家聊醫學上的東西。

記者：前段時間，媒體上關於北京的某位教授在腰椎手術後出現意外死亡的話題引發了醫務人員對靜脈血栓的重視。據說，這位教授是因為下肢深靜脈的血栓脫落後流到肺動脈，造成肺梗死而離開人世的。下肢深靜脈血栓是怎麼一回事呢？

張強：我也在一直在關注這個事件。這個悲劇給廣大醫務人員敲了警鐘：一定要重視下肢深靜脈血栓的預防。所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內由於各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯症狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。

記者：我的一位朋友母親患了下肢靜脈血栓，輾轉多家醫院。他抱怨每家醫院的治療方案和說法都不一樣，令人無所適從。請問張教授，怎麼會出現這種情況呢？

張強：下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關於DVT的知識。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情。過去由於資訊的閉塞和醫療界的一些錯誤認識，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個醫療機構對下肢深靜脈血栓的認識水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。

記者：根據您的臨床經驗來看，有哪些認識方面的差異呢？

張強：首先是在發病時間的判斷上。由於靜脈系統存在大量的側枝迴圈，早期的血栓形成並不會妨礙靜脈血的順利迴流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側枝迴圈近遠端開口的時候，才在臨床上表現出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發病時間已經超過數天。

記者：發病時間的判斷對治療方案有什麼指導意義嗎？

張強：非常重要。靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結成凝塊就無法溶解。這個比喻雖然不甚恰當，但是靜脈血栓在形成數十小時之後就開始部分機化卻是事實。機化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術取栓也很不適合，由於機化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強行取栓會導致靜脈壁損傷造成更大範圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。

記者：那怎麼樣可以早期診斷下肢深靜脈血栓呢？

張強：雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的症狀，但是對於有經驗的醫生來說，還是可以透過仔細的體檢發現一些蛛絲馬跡的。比如，擠壓小腿肚子時深部出現疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫學上稱為Homan徵）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎症的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就儘早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。

記者：早期發現的血栓是否就可以用藥物溶解掉呢？

張強：關於溶栓的問題，一直在醫學界存有爭議。在我國，許多人聽到“溶栓”這個很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實，“溶栓”兩字更多的是指藥物的機理而非必然的治療結果。最新的國際ACCP血栓治療指南里並沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三：一是靜脈血栓的臨床表現滯後，溶栓藥物對機化的血栓無效；二是溶栓藥物的出血風險很大，尤其是高齡病人可能發生致命性腦溢血；三是大量對比研究表明溶栓的治療效果並不優於抗凝治療。當然，隨著介入技術的發展，置管溶栓的開展是否可以減少併發症、提高治療效果，還在進一步的經驗積累中。目前的臨床結果來看，還是比較樂觀。但要嚴格掌握指證。

記者：剛才提到的抗凝治療，是下肢深靜脈血栓的首選治療方案嗎？

張強：是的。只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。抗凝治療的作用在於防止血栓繼續蔓延或形成新的血栓，給側枝迴圈的開放緩解症狀爭取條件。

記者：規範治療是否指的是抗凝治療？

張強：抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案，其應用的技巧不同也會造成

結果不同。規範的抗凝治療有以下幾個要點：（1）低分子肝素皮下注射先於華法令口服。華法林起效比較慢，用藥早期可以誘導血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。（2）等華法林起效並相對穩定時再停用低分子肝素皮下注射。（3）調整華法林的劑量要以參考INR指標，以TNR維持在2。0~3。0為最佳。（4）抗凝治療的時間在3~6個月。（5）每次調整華法林劑量後第三天再複查INR。劑量調整以每次1/4片為妥，避免大減大增。（6）影響華法林的因素較多，個體差異大，儘量至少每兩週檢查INR。（7）使用華法林的品牌不要輕易更變。因為每家產品的藥效不同。（8）使用肝素後要檢查血小板，預防肝素誘導的血小板減少症（又稱HIT）。

記者：如果不規範治療，有可能會造成哪些後果？

張強：不規範治療往往有以下幾個方面。一是以輔助的藥物治療替代抗凝藥物。這種情況容易導致新鮮血栓形成，肺栓塞的機率大大增加。二是抗凝藥物劑量和時間不足，導致效果不佳或是遺留下肢靜脈血栓後遺症。三是抗凝藥物劑量過大，或是過度採用溶栓藥物，造成出血。

記者：剛才提到只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。那麼對於有出血傾向的病人可以選擇怎麼樣的治療呢？

張強：病人近期有手術史、腦血管意外以及有凝血功能不良的病人，不應該使用或慎重使用抗凝治療。這類病人如果有肺栓塞風險，應該植入腔靜脈濾器。

記者：這次關於下肢深靜脈血栓的採訪，讓大家對這個疾病有了更深的認識。謝謝您！

張強：不客氣。

風雨狂人 1級 2013-04-15 回答

我是去年10月份破腹產引起的髂靜脈血栓，當時採取的保守治療輸液十天後一直吃華法林到現在，現在兩條腿顏色一樣患病的左腿微腫，請問醫生我這種情況是不是血栓已有再通的跡象

123 6級 2014-03-11 回答

可以治好的

栓今通通栓

治療效果不錯