touxing10442 2016-06-01

必須行修復手術。唇顎裂手術的主要目的是整形，而在先天顎裂是恢復飲食和言語的功能。手術必須在適當的年齡施行，這對手術後的遠期效果具有決定性意義。 （一）唇裂的修復 早期手術，效果良好。多數認為嬰兒在出生2-3個月較宜，如果哺乳情況滿意，嬰兒生理性黃疽已消失，體重也恢復到出生時，嬰兒對手術耐受能力有所增強，即可施行修復手術。雙側唇裂手術宜推遲到6個月後施行。尚應顧及患兒健康、營養狀況及氣候條件等。總之，應爭取在1歲以內完成唇裂修復手術。 唇裂修復術的方法很多，最常用的有三角瓣手術和旋轉推進手術，其操作原則都相同，僅切口的設計各異。一般先在缺裂的兩側選定不同的基點，並根據這些基點作切口，將缺裂的邊緣組織切除。然後將上唇翻起，在缺裂兩側的齦唇溝處作鬆弛性切口，並將鼻小柱、鼻翼和整個上唇完全與上頒骨膜分離。這樣，縫合時沒有張力，可使移位的鼻小柱和唇人中回覆到正中位置，也可使裂側變形的鼻翼（鼻孔）恢復其正常形狀。最後，根據基點將肌肉、面板、粘膜分層縫合。由於這類術式的縫合線成鋸齒形．可以避免因瘢痕攣縮而發生的唇紅上縮（缺口），遠較以往的直線形縫合為佳。 （二）先天顎裂的修復 手術年齡過早，可阻礙上顱骨的正常發育，使顎部狹窄並縮短．造成上下牙列的咬合發生障礙。相反，如果過遲，往往很難矯正患者的發音。既要恢復 正確發音，也不阻礙上頜骨的正常發育，一般而論： 1．對於懸雍垂裂、軟先天顎裂或輕度的軟硬先天顎裂，手術年齡在2-3歲。這些型別的先天顎裂多不阻礙上顱骨的正常發育。 2．對於嚴重的軟硬先天顎裂，尤其是完全（貫通性）先天顎裂，應先在患兒出生5-6個月後修復唇裂和裂側鼻孔底部，而將先天顎裂手術推遲到4-5歲時，這時，上頜骨已發育到很大程度，手術後不會引起嚴重的顎部變形，而在患兒入學前（足7歲）還有足夠的時間來矯正其發音。 先天顎裂手術可分為兩種型別。第一種是利用前後帶蒂的“雙蒂”粘-骨膜瓣。先在顎兩側近牙齦邊緣作鬆弛性切口。並在其後方鑿斷蝶骨的翼鉤，以減輕膊帆張肌（軟顎）的張力。再削開缺裂兩側邊緣，將口側粘-骨膜完全白骨面分離，形成雙蒂粘-骨膜瓣。繼將鼻側粘膜自骨面分離，並橫行剪斷附著在顎骨後緣的腱膜，而使軟膊鬆弛地移向中線。然後，分層縫合鼻側粘膜、肌肉和口側粘膜。利用雙蒂粘-骨膜瓣修復先天顎裂的缺點，是軟膊長度和活動度不夠，以致軟顎在發音時不能將鼻咽部完全封閉，患兒的發音仍帶有開放性鼻音。第二種手術型別是利用兩塊或四塊“單蒂”的枯—骨膜瓣，這樣縫合後能將軟顎向後椎移，而獲得長而活動的軟顎。 先天顎裂修復後，應即進行長期耐心的發音和語言訓練。用吹氣、吹管樂器等方法練習軟膊和咽部的肌肉活動，有效地完成顎咽閉合功能。然後按漢語拼音進行發音訓練。