08年6月左半結腸管狀腺癌，術後良好，但本月檢查發現已擴散到肝、肺、骨，請問有哪些靶向藥物合適？治療一個週期多長？費用多少？醫生說了一個C225，八週24萬，請教高人這是什麼藥？哪裡生產的？有其他價位低些療效一樣的藥物嗎？生命無價，拜謝！

jkjkwang12013-06-05

你說的C225就是愛必妥。

對於結腸癌中晚期，如果患者具備用藥的條件，並且經濟狀況允許，也可以在術後使用靶向藥物。我國臨床上能使用的有美國安進公司生產的維克替比（Vectibix，帕尼單抗）和德國默克公司生產的愛必妥（Erbitux，西妥昔單抗），這兩種藥物均透過作用於腫瘤細胞中的EGFR基因來達到治療癌症的目的。作為靶向藥物，它們殺滅腫瘤細胞的特異性高，副作用小，適用於術後化療無效的患者，尤其適用於身體虛弱、無法承受化療的副作用的患者（這也是推薦靶向藥物的主要原因）。

2009年7月20日，美國食品藥品監督管理局（FDA）更新了靶向藥物維克替比和愛必妥的使用說明書，其中明確了EGFR受體抑制劑的藥效與K-RAS基因突變的密切相關性，要求使用該類藥物前都應進行K-RAS基因突變檢測以幫助醫生判斷適用人群。 如果患者腫瘤細胞中K-RAS基因的12或13密碼子發生突變，那麼該患者就不會從抗EGFR類藥物的治療中獲益，所以不推薦發生K-RAS基因突變的患者使用此類藥物。因此，在使用靶向藥物前，應進行K-RAS基因的突變檢測，以確定是否適合使用這兩種藥物（有些醫生會為了多開藥而不要求患者進行突變檢測，要小心），避免浪費金錢、貽誤治療時機。

目前的檢測技術主要有常規PCR、實時定量PCR、基因測序等手段，我國現在還只有北京等一線城市開展了這樣的服務。常規PCR是目前在個別醫院中已經採用了的，例如301醫院、北京腫瘤醫院，成本低，能定性檢測突變；實時定量PCR可以定量檢測突變，對臨床用藥的指導價值更高，價格也相對較高一些，由於技術較新，現在只有北京雅康博等少數公司能做；用測序的方法檢測突變，由於操作複雜因而成本較高、週期長，但也只能做定性檢測，近年來正在逐漸淡出該檢測領域。在以上方法中，推薦定量檢測，結果更準確，對臨床的指導價值更高。近期出現的“液相晶片”方法，本質上也是用PCR手段進行定性檢測的。

突變檢測一般使用腫瘤組織（新鮮的或石蠟包埋的都可以，一般手術時醫院都會保留相關樣本）作為檢測樣本，也有用血和積液做樣本的。

此外還要注意對方檢測突變都檢查哪些位點，以KRAS為例，至少應檢查12、13密碼子，才足以指導用藥。

綜上所述，建議儘快做突變檢測，確定是否適合用藥。至於藥物的詳細使用說明，可以在突變檢測之後查詢說明書即可。