X徐茂傑2013-02-02

配伍禁忌，指某些藥物在複方中禁止或不宜配合運用。早在《本經•序例》的“七情”中就有：“勿用相惡、相反者”的論述，這也是後世配伍禁忌的基本依據。但相惡與相反所導致的後果並各有不同。相惡配伍只是降低藥物的某些效能，有些藥物透過減低其某些效能可以減輕或消除它的副作用而更有利於病情，則又是一種可以利用的配伍關係，所以並非絕對禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。五代後蜀韓保升在修訂《蜀本草》時，首先統計七情數目，提到“相畏者七十八種，相惡者六十種，相反者十八種”，後人所謂“十八反”之名，實源於此。相畏在中藥“七情”中的含義，已如前節所述。但自宋代以來，一些醫藥書中，出現畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經》“七情”中“相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。目前醫藥界共同認可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。附：十八反歌訣：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟遂芫俱戰草，五參辛芍叛藜蘆。十九畏：硫黃畏朴硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三稜，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

附：十九畏歌訣：

硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與鬱金見，牙硝難合荊三稜。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調逆氣，若逢石脂便相欺。

太凡修合看順逆，炮［zhk8］監炙煿莫相依。以上所列十八反、十九畏的藥數，是根據金元以來比較流行的歌訣統計出來的，故為多數醫家所遵從，但在本草文獻中有關相反、相畏的藥物並非只有此數。一般十八反多超出此數，而十九畏則少於此數。對於十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫藥學家，遵信者多；持異議者，亦復不少。亦有人認為十八反、十九畏並非絕對禁忌；有的學者甚至認為，相反藥同用，能相反相成，產生較強的功效。對於沉痾痼疾，只要運用得當，往往可收奇效。近年來對十八反、十九畏的配伍，開展了一些藥理實驗研究。但由於十八反、十九畏牽涉的問題較多，由於研究者的實驗條件和方法存在差異，實驗結果相差甚大。有些用毒性試驗的方法，產生互相矛盾或負的結果。早期的研究結果趨向於全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗證明，十八反、十九畏藥對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。總的說來，對於十八反、十九畏的藥物還有待進一步觀察研究，若無充分的根據和應用經驗，一般不應配伍使用。西醫的：序號藥物1藥物2配伍結果

1青黴素氧氟沙星混濁

2青黴素氨茶鹼青黴素失活、降效

3青黴素碳酸氫納青黴素失活、降效

4青黴素葡萄糖分解快

5青黴素阿拉明起化學反應

6青黴素新福林起化學反應

7青黴素慶大黴素慶大失活、降效

8青黴素阿米卡星阿米卡星失活、降效

9青黴素大環內酯類有配伍禁忌

10青黴素維生素C青黴素分解快降效

11青黴素氫化可的松青黴素降效

12青黴素黃岑注射液沉澱

13青黴素黃連注射液沉澱

14氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效

15氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光

16阿洛西林維生素B6沉澱

17阿洛西林氨甲苯酸沉澱

18阿洛西林維生素CpH變化大於0。2，宜少配伍

19阿洛西林阿米卡星pH變化大於0。2，宜少配伍

20阿洛西林小諾黴素pH變化大於0。2，宜少配伍

21阿洛西林慶大黴素pH變化大於0。2，宜少配伍

22阿洛西林頭孢唑啉pH變化大於0。2，宜少配伍

23阿洛西林地塞米松pH變化大於0。2，宜少配伍

24阿洛西林肌苷pH變化大於0。2，宜少配伍

25阿洛西林諾佳沉澱

26氨苄西林鈉0。5%甲硝唑變色、沉澱

27氨苄西林鈉氨茶鹼沉澱分解失效

28氨苄西林鈉慶大黴素有配伍禁忌

29氨氯西林鈉5%或10%GS液降效

30氨氯西林鈉氨茶鹼沉澱分解失效

31羧苄西林鈉0。5%甲硝唑降效

32羧苄西林鈉小諾米星降效

33美洛西林鈉環丙沙星混濁

34美洛西林鈉甘利欣混濁

35阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效（與溫度、時間成正比）

36阿莫西林鈉5%GNS同上

37阿莫西林鈉氨茶鹼沉澱分解失效

38頭孢噻肟鈉碳酸氫鈉紅色配伍禁忌、相互增加毒性

39頭孢噻肟鈉甲硝唑4h後瓶底有少量氣泡且溶液顏色變深

40頭孢噻肟鈉氟康唑延遲混濁、變色

41頭孢噻肟鈉5%GS白色混濁

42頭孢曲松鈉複方氯化鈉乳白色混濁

43頭孢曲松鈉氨茶鹼PH變化、降效

44頭孢曲松鈉氟康唑沉澱

45頭孢曲松鈉萬古黴素沉澱

46頭孢曲松鈉莪術油葡萄糖液體變為棕色

47頭孢曲松鈉氨基糖甙類混濁

48頭孢曲松鈉速尿混濁

49頭孢曲松鈉葡萄糖酸鈣混濁

50頭孢他定維生素C維生素C含量下降

51頭孢他定氟康唑沉澱

52頭孢他定5%碳酸氫鈉降效

53頭孢拉啶止血敏混濁

54頭孢拉啶莪術油葡萄糖液體變為棕色

55頭孢拉啶氨茶鹼分解失效

56頭孢唑林鈉-舒巴坦鈉培氟沙星白色混濁

57頭孢匹胺納培氟沙星白色混濁、沉澱

58頭孢呋辛鈉氨基糖甙類有理化配伍禁忌

59頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h後變色沉澱

60頭孢哌酮鈉0。5%甲硝唑4h後變色沉澱

61頭孢哌酮鈉奮乃靜變色、沉澱

62頭孢哌酮鈉哌替啶變色、沉澱

63頭孢哌酮鈉環丙沙星乳白色混濁

64頭孢哌酮鈉西米替丁混濁

65頭孢哌酮鈉拉貝洛爾變色、沉澱

66頭孢派酮鈉氨基糖甙類沉澱或降效

67頭孢哌酮鈉止血敏混濁

68頭孢哌酮鈉氟哌酸乳白色混濁

69頭孢哌酮鈉葡萄糖酸鈣混濁

70頭孢哌酮鈉氧氟沙星白色混濁

71頭孢哌酮鈉莪術油葡萄糖液體變為棕色

72頭孢哌酮鈉培氟沙星白色混濁、沉澱

73頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉阿米卡星沉澱或降效

74頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉沐舒坦白色混濁

75阿米卡星全靜脈營養液1h即出現脂肪乳的破乳現象

76阿米卡星鉑化合物腎毒性增加

77阿米卡星林可黴素增加藥物毒性反應

78阿米卡星兩性黴素B腎毒性增加

79阿米卡星多粘菌素腎毒性增加

80阿米卡星速尿耳毒性增加

81阿米卡星清開靈混濁

82小諾米星右旋糖酐毒性增強

83小諾米星強利尿劑耳毒性增加

84奈替米星維生素C降效

85奈替米星速尿腎毒性增加

86環丙沙星青黴素G鈉1h內形成大塊沉澱

87環丙沙星氨茶鹼沉澱

88環丙沙星林可黴素沉澱

89環丙沙星肝素不相容

90環丙沙星氨苄西林鈉乳白色絮狀沉澱

91環丙沙星複方丹參立即產生黃色沉澱

92環丙沙星紅黴素沉澱

93環丙沙星速尿混濁

94環丙沙星磷黴素乳白色混濁沉澱

95環丙沙星碳酸氫鈉白色混濁

96環丙沙星阿米卡星變色、沉澱

97諾氟沙星氨苄西林沉澱

98諾氟沙星苯唑西林沉澱

99培氟沙星青黴素G鈉1h內沉澱，降效

100培氟沙星複方丹參混濁

101氟羅沙星氨茶鹼嚴重不良反應（何種反應資料未註明）

102氧氟沙星複方丹參混濁、聚結成塊狀物

103氧氟沙星速尿混濁

104左氧氟沙星維生素CpH升高，維生素C微細結構光譜改變

105左氧氟沙星三磷酸腺苷顯著變化，不能配伍

106左氧氟沙星複方丹參乳白色混濁

107左氧氟沙星速尿混濁

108小諾黴素右旋糖苷毒性增加

109小諾黴素強利尿劑耳毒性增多

110小諾黴素清開靈混濁

111磷黴素止血敏變色、降效、PH值改變

112磷黴素複方丹參混濁

113磷黴素葡萄糖酸鈣沉澱

114紅黴素維生素C降效

115紅黴素生理鹽水析出結晶、沉澱

116紅黴素林可黴素拮抗作用、交叉耐藥性

117表阿黴素糖鹽水或複方氯化鈉不溶物呈紅色漂浮狀

118表阿黴素5%或10%GS液降效

119表阿黴素17-氨基酸降效

120表阿黴素甲硝唑降效

121阿昔洛韋5%或10%GS液變色

122阿昔洛韋5%GNS液變色

123阿昔洛韋門氡氨酸鉀鎂白色絮狀沉澱

124阿昔洛韋低分子右旋糖酐變色

125氟康唑兩性黴素B延遲混濁，沉澱

126氟康唑氨苄西林鈉延遲混濁，沉澱

127氟康唑葡萄糖酸鈣延遲混濁，沉澱

128氟康唑頭孢呋新鈉沉澱

129氟康唑琥珀氯黴素氣體生成

130氟康唑克林黴素沉澱

131氟康唑紅黴素沉澱

132氟康唑氧哌嗪西林鈉呈膠狀

133氟康唑速尿延遲沉澱

134氟康唑安定沉澱

135雙黃連粉針阿米卡星沉澱

136雙黃連粉針氨苄西林顏色加深

137雙黃連粉針妥布黴素混濁

138雙黃連粉針白黴素混濁

139雙黃連粉針阿奇黴素混濁

140雙黃連粉針西樂欣混濁

141炎琥寧白黴素白色凝固

142炎琥寧維生素B6膠凍狀

143炎琥寧氟羅沙星白色混濁

144穿琥寧白黴素乳白色混濁

145穿琥寧維生素B6乳白色混濁

146穿琥寧阿米卡星沉澱

147穿琥寧氧氟沙星沉澱

148穿琥寧西索米星沉澱

149穿琥寧妥布黴素沉澱

150穿琥寧慶大黴素混濁

151穿琥寧環丙沙星沉澱

152穿琥寧培氟沙星沉澱

153穿琥寧沐舒坦白色混濁

154穿琥寧葡萄糖酸鈣混濁

155複方丹參氯化鉀混濁

156複方丹參甲氰咪胍混濁

157複方丹參阿奇黴素混濁

158複方丹參維生素B6混濁

159複方丹參抗癌藥物促進惡性腫瘤的轉移

160複方丹參細胞色素C顏色變深、混濁、降效

161複方丹參培氟沙星混濁

162歐貝甘利欣混濁

163歐貝頭孢拉啶混濁

164歐貝速尿混濁

165歐貝複方丹參混濁

166歐貝5-氟尿嘧啶混濁

167歐貝肌苷混濁

168速尿洛美沙星混濁

169速尿米力農沉澱

170速尿甲硝唑沉澱

171肌苷沐舒坦混濁

1725%碳酸氫納培氟沙星白色混濁

1735%碳酸氫鈉西咪替丁混濁

174地塞米松非那根白色混濁

175地塞米松心律平混濁

176維生素K1維生素C維生素K1失效

177維生素K1格利福斯鵝絨黃色混濁

178洛賽克復合氨基酸混濁

179FDP鹼性溶液或鈣鹽可能有理化配伍禁忌

180尿激酶鹼性藥物沉澱

181嗎啡氯丙嗪呼吸抑制

182胃復安阿托品拮抗

183林可黴素磺胺嘧啶鈉沉澱

184腎上腺素洋地黃類易中毒

185葡萄糖酸鈣洋地黃類毒性增加

186氨茶鹼酸性藥物有沉澱析出

187慶大黴素肝素鈉沉澱

188布比卡因鹼性藥物沉澱

189泰能含乳酸鈉的溶液不相容

190黃芪維生素B6混濁參考資料： http：//www。***。org/zycs/zycs/0896142E880K4128I9HK2KI。html

藥品配伍禁忌簡單扼要地說就是哪些藥物可以放在一起用，哪些藥物合用會有嚴重反應。