何藥師健康科普 2020-05-17

發現血糖13.7，透過合理的使用降糖藥，是可以逆轉的。

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。正確使用降糖藥是穩定血糖，控制糖尿病併發症最重要的方式，關於降糖藥的合理使用應注意以下幾點：

1．合理選擇、正確使用降糖藥的原則

糖尿病分為Ⅰ型和Ⅱ型，發病的原因不同，選擇的藥物也各有所異。其中Ⅰ型糖尿病也稱胰島素依賴型，好發於青少年，體內的胰島素分泌絕對不足，必須直接補充外源性胰島素才能使體內的葡萄糖完成正常代謝。

Ⅱ型糖尿病也稱非胰島素依賴型，患者體內也會出現胰島素分泌不足，但分泌胰島素的胰島β細胞仍有功能，可以透過口服藥物刺激其分泌增多。

這一類糖尿病患者還可能出現胰島素抵抗，這是由於體內周圍組織的胰島素受體數目減少或敏感性降低，使得患者體內的胰島素雖然並不缺乏，但無法發揮正常的生理功能。

對於Ⅱ型糖尿病患者，調節飲食和口服降糖藥是首選，但如果口服降糖藥控制不好，也需選擇胰島素注射治療。

Ⅱ型糖尿病患者根據體重又分為肥胖和非肥胖兩種，治療方法也有不同。肥胖患者常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥，因此使用磺醯脲類或外源性胰島素無明顯作用，應首選二甲雙胍、阿卡波糖和羅格列酮等。

對非肥胖患者，認為胰島素分泌不足是其主要病因，使用磺醯脲類（如格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特）可以控制大多數患者血糖水平。其中磺醯脲類既根據維持時間分為短效、中效和長效，又根據作用強度分為強效、中效和低效等不同製劑。

並不是作用時間越長、強度越高的藥物就越好，需要根據患者年齡、肝腎功能、血糖水平和對不良反應的耐受情況等來選擇。此外，正確的服用時間與方式也是口服降糖藥能充分發揮療效的前提。

注射用胰島素根據維持療效的時間分為速效、短效、中效、長效和預混多種劑型，以及動物、半合成人工、基因重組生物合成和人胰島素類似物等多種來源。可以根據患者病情特點和經濟承受能力來選擇使用，同時結合這些製劑的起效時間和維持時間合理應用，才能達到平穩降糖的效果。

2．降糖藥常見不良反應

磺醯脲類：

常見不良反應為胃腸不適、噁心、腹痛、腹瀉。大劑量氯磺丙脲還可引起中樞神經系統症狀，如精神錯亂、嗜睡、眩暈、共濟失調。長效的磺醯脲類易導致永續性的低血糖症，因此老人及肝、腎功能不良者最好選用短效藥物。

二甲雙胍類和α-葡萄糖苷酶抑制劑：

可引起噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、食慾減退、消化不良及胃部不適等消化道症狀，也會出現皮疹及流感樣症狀。

胰島素增敏劑：

會引起輕中度水腫、貧血、低血糖、肝功能異常及血脂增高等。根據國家不良反應資訊通報，羅格列酮有引起心臟病發作和卒中的風險。

3．合理使用降糖藥的注意事項

（1）掌握正確的服用方法

主要針對口服降糖藥，型別不同則服用的時間不同，前文中已有說明；同時，劑型不同服用的方法也不同，如緩釋片只需每日早晨服用一次即可，而二甲雙胍如製成腸溶片可避免對胃的刺激，使其不一定非要餐後服用。需要注意的是，規律用藥不但可以平穩保持血糖水平，還能使耐藥情況發生減少。

（2）與其他藥物合用的禁忌

與噻嗪類利尿劑、甲狀腺激素類藥物合用會使血糖升高，抵消降糖藥作用；與普萘洛爾、磺胺類藥、阿司匹林等合用會引起嚴重的低血糖反應；與苯妥英鈉等肝藥酶誘導劑合用會降低降糖藥的療效；與吲哚美辛合用會引發高血糖；與腎上腺素和糖皮質激素類合用可拮抗降糖藥作用；與加替沙星合用會引起原因不明的血糖波動等。

（3）合併其他疾病的選擇用藥

糖尿病合併高血壓的患者，最好不用β-受體阻斷劑（普萘洛爾等），因降糖藥可能引起低血糖，而β-受體阻斷劑會掩蓋其臨床症狀，導致嚴重後果；如選擇二甲雙胍需要配合服用維生素B和葉酸；腎功能損害嚴重，需要選用胰島素治療。

不藥博士 2020-05-14

57歲的老王，最近感覺明顯的糖尿病“三多一少”的症狀，有點醫學常識的老王，意識到可能是血糖高了，趕緊去醫院檢查，發現餐後2小時血糖已經達到13。7毫摩/升了，已經符合了糖尿病的診斷標準，大機率情況下可以做出診斷了。但是醫生經過檢查，卻說老王並非糖尿病，這是怎麼回事呢？

隨著對高血糖和糖尿病認識的逐漸增加，非糖尿病性高血糖並不罕見。所以要說13。7的血糖值，是不是糖尿病，以及能不能夠逆轉，其實是要分情況討論的。

糖尿病的診斷

空腹血糖值在3。9～6。1毫摩爾/升，餐後2小時≤7。8毫摩/升；餐後3小時基本恢復正常。就算一次性大量進食糖類食物，血糖一過性的升高，在胰島功能正常的情況下，血糖也不會達到13。7毫摩爾/升這麼高。所以糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大於或等於7。0毫摩爾/升，和/或餐後兩小時血糖大於或等於11。1毫摩爾/升基本就可以確診。

但是，也可以很明確的說，血糖升高並非都是糖尿病，引起非糖尿病性高血糖病症的主要原因有：

1、甲亢

由於甲亢患者甲狀腺激素過多，因胃腸吸收葡萄糖增加，交感神經系統興奮性增加導致胰島素分泌減少，再加上肝糖原分解增加等原因，導致血糖升高。

2、外傷

由於外傷，比如嚴重燒傷、腦血管意外、急性心梗等，身體處於應激狀態，表現為對胰島素的拮抗，導致血糖升高。據報道，在對無糖尿病病史的中重度感染患者的研究中，應激性高血糖的發生率為50％。

3、肝性高血糖

由於肝臟受損，患者肝糖原的儲備能力下降，已儲存的肝糖原也在不斷分解，導致血糖升高。

4、藥物性高血糖

患者可能正在服用一些藥物，引起了血糖的升高。這些藥物包括利尿劑、強的松、部分抗抑鬱藥、苯妥英鈉、甚至女性避孕藥等等，均可升高血糖。

5、內分泌系統腫瘤

由於腫瘤細胞引起的調控糖代謝的因子表達異常，引起患者血糖升高。

雖然上述5種情況下，血糖升高並非都是糖尿病，但是身體的高血糖狀態的危害卻是一樣的。

糖的滲透性，可使患者血容量增加，心臟負荷加重，也可直接損害腎小管上皮細胞。同時，對肝腎、視網膜及胰島均有不同程度的損害。所以，出現血糖高的情況，積極尋找引起高血糖症的病因，及時治療原發病。同時要給予降糖治療。

血糖高可能被逆轉的幾種情況

1、繼發性糖尿病，也就是上面這5種情況，透過其他疾病獲得的暫時性血糖過高，如果原發病能夠被根治，這種繼發性血糖升高是可以減輕或消失的。這種情況可以算是“逆轉”。2、對於孕期出現妊娠糖尿病的女性，多數人產後也都能恢復正常。當然這要強調時間，是在妊娠期才患上糖尿病的，但這類女性將來患2型糖尿病的機率相對會增加。3、2型糖尿病中，有一種是胰島細胞未受損，且能正常分泌胰島素的情況下出現的血糖升高。這種情況有可能會被“逆轉”。但通常，實際發現血糖高的時候，胰島細胞已經受損了。所以早發現早治療，其實是有幫助的。

糖尿病人都應該明確自己的情況，有的人是胰島受損，不能分泌胰島素或者胰島素分泌不足；有的人是胰島能分泌胰島素，但身體已不敏感，或者出現了胰島素抵抗。對於胰島功能障礙，出現分泌不足，是需要終身服藥控制血糖的。對於胰島細胞能正常分泌胰島素，但出現胰島素抵抗的情況，是有可能在早期逆轉恢復的。

【不藥博士】簡介

生命科學博士，執業藥師，高階營養師，守護生命健康，拒絕偽養生，手把手調養一個健康的你！

e時光再燃 2020-05-13

這種情況屬於血糖高的現象，甚至有糖尿病的可能，但是隻要聽從醫生的囑託，一般都是可以緩解。

雷安為啥不結婚 2020-05-13

有幾種情況可以逆轉，一繼發性糖尿病，這種血糖高主要是由於疾病引起的，所以只要根治了疾病，血糖自然會降低。二妊娠糖尿病，這種情況的糖尿病大多數人在產後都會恢復。三胰島細胞沒有受損的，只要胰島細胞能正常分泌胰島素，情況還是能逆轉的。

DJ林林 2020-05-13

血糖如果出現這種情況想要逆轉的話，那麼首先應該學會控制自己的飲食，吃東西上面千萬不要吃太多的甜東西。