影視小偉17 2022-07-07

再談小柴胡主證之——目眩

少陽篇的這個三大主證，口苦、咽乾、目眩。

他看到了目眩這個主證時候，就是直接開小柴胡湯的。因為小柴胡湯它管的東西呢，比較是身體側面的淋巴系統這個部分，那一個人的平衡感會喪失，其實跟耳朵裡面的那個平衡的東西有關係，而這個東西跟淋巴是有關係的。

所以，如果我們只看到這個人頭髮暈就開小柴胡湯，這樣的做法哦，當然在辨證上一定不是很精緻的，因為我們有苓桂術甘湯的目眩，有真武湯的目眩，有五苓散的目眩，有很多很多其它的病，所以，這一定不是很精緻的。

暈船、暈車、暈飛機，對不對？所以，當我們在暈船暈車暈飛機的時候，科學中藥的溫膽湯，或者是小柴胡湯，吃一點點，往往效果就非常好。如果一個人你的體質是一個本來就會暈船暈車的人，那你在上飛機之前，就先吃好小柴胡湯，或者溫膽湯，那麼不暈的機會也會高很多。

就是當一個很虛的人感冒的時候，我們是可以用補中益氣湯的。

所以在傷寒論裡面，對於一個底子很虛的人，不耐發汗的人，我們有時候，吃桂枝加附子湯，或者是真武湯，或者是小建中湯，這一類可以拿來打底的藥，我覺得都還蠻寶貴的，因為你如果以一般醫生所認識的補藥來說的話，不會比《傷寒論》這些方子要好用。

【7。73 】 傷寒與中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱，汗出而解。

一個是，當我們在太陽感冒的時候，或許你是有桂枝湯證，葛根湯證、麻黃湯證。但是，只要裡面摻雜了一些一些柴胡證，比如說往來寒熱啦，口苦啦，胸脅悶的，想吐啦，就當你有摻雜到一點點柴胡證的這個痕跡，讓你可以發現這個太陽表證裡面有柴胡湯的主證框架存在的時候，那我們就可以用小柴胡湯，這是一點。

那第二點呢就是說，當一個柴胡證的人，他被人誤下之後，他可能比較虛。當人的體質比較虛的時候，吃了柴胡湯，柴胡湯的主證框架如果還在，那我們還是可以用柴胡湯，但是，這位比較虛的人吃柴胡湯會容易暈眩反應哦，它上面寫的是說，先全身顫抖，然後出一身汗。而臨床上面，我想，眼睛發黑，忽然倒下去了，這事還蠻常見的。所以，我之前跟同學強調過，柴胡這味藥，看起來很溫和，其實動到你的身體的很多地方。在動到我們身體的時候，人的身體會有一種類似重開機，電腦重開機的狀況，所以那個人，產生這種暈厥的這種反應是蠻普通的，雖然副作用不大，但是反應有的時候會激烈，尤其當一個人比較虛的時候，特別會激烈。

小建主證與弦澀脈

【7。72 】 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯。

那前面提到了，麻黃九禁的這些虛的狀態呢，是適合用小建中湯的。而同樣的，除了當做這個補心腎氣血陰陽的這個基本的方劑之外呢，小建中湯它也是一貼可以幫少陽藥打底的方子。

那澀脈是什麼？一定是血虛、津液虛，所以這個人幹掉。然後，再不然就是氣走不通，這個人氣在身體執行的時候是好象，很不通暢的。那這個虛而氣的滯澀不通會產生澀脈，而它的本體的脈又是一個弦脈，所以我們會說這是一個少陽病的虛證。

肚子絞痛與少陽區塊

有少陽病而造成肚子絞痛，這是一個前提，而第二件事就是，它的少陽區塊又是如此的，一旦有澀脈的，這個少陽區塊本身是，因為這個人虛，所以氣血不通，而氣血不通的人，我們又剛好知道，小柴胡湯算是一貼蠻能夠破陰實的藥，或者我們說，柴胡劑劫肝陰。

所以當一個人已經在血虛、肝血不足的時候，你如果要用柴胡湯去通這個三焦哦，通這個三焦、通這個少陽區塊，我想在臨床上使用的時候是有難度的，就是柴胡湯會動不了。這個氣根本走不通了，你靠柴胡湯，你要通的話太乾了，沒有東西可以衝開它。所以，這樣的時候，就需要有另外的一個湯劑先幫小柴胡湯來打底。那打了底之後呢，這樣子，小柴胡湯它才能夠發揮它的效用。所以，張仲景就說，先給他喝小建中湯，如果沒好，再給他喝小柴胡湯。

單純的肚子絞痛，比如說，婦女的這個月經痛或者怎麼樣，也有的人直接喝小建中湯就好的，甚至加上麥芽糖的芍藥都有通血的效果，所以，肚子痛本來就是芍藥在主管的，所以，無論是黃芩湯、小建中湯，它的這個芍藥都同樣是發揮著把絞痛的部分鬆開來的機能，所以，光是這些方劑都有可能讓肚子痛好。

小建與悸

【7。74 】 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

當然你如果說這個人的心陰虛得更嚴重的話，就他已經心陰虛到好像整個血管系統都幹掉了，開始枯竭了，那就是脈結促心動悸哦，那就是再更進一步就變成炙甘草湯證。

而小建中湯的心中悸而煩在我們的家常之中啊，如果是，醫院的醫生他會說，糖尿病的患者有的時候會吃一些降血糖的藥啊，或者是嚴格控管自己的飲食，可是在這樣的控管之下，偶爾也會出現血糖過低的情形，那當一個人血糖過低的時候他會怎麼樣？他會開始心悸，會開始覺得慌慌的心悸，那這種感覺是，跟小建中湯證的這種心悸是非常像的。那你說煩是什麼樣的呢。這種餓到發火、心慌慌的感覺，是非常接近小建中湯的心中悸而煩的。如果你在感冒的時候，發現你的身體開始複製出這種感受，那你就要想，哦，我是這個氣血陰陽兩虛，我可能需要喝小建中湯了。這些禁忌之中。就是，如果你是不能發汗的，你吃小建中湯一直喝一直喝一直喝，那你的尺脈會變得比較有力，你的這個種種的血虛啊陽虛的狀態會變得好轉。那這個時候呢，你就變成可以發汗了。因此，相對來講，我們也可以認識到，小建中湯的確是一帖很好用的補藥，好像氣血陰陽好像沒有什麼不能補的樣子。而我們來現在，從麻黃湯證的需要，跟從柴胡湯證的需要，來看小建中湯為我們身體做些什麼。

小建結構解—關於芍藥

小建中湯方

桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩 生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈） 膠飴一升

右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用，以甜故也。

傷寒部分的小建中湯，它是放二兩甘草，而且，沒有寫那個甘草要炙過，所以這樣甘草有一點只是在緩和藥性的那種感覺。而如果是虛勞部分的小建中湯的話，它的甘草就是放三兩炙甘草，那這樣就是擺明了是用甘草在補這個人的脾胃之氣哦。

所以喝小建中湯喝到如果是煎湯劑，芍藥那麼重的話，是會蠻有可能會肚子反而隱隱作痛的。所以如果同學遇到這樣的狀況的話，那你可能芍藥就稍微減量一點。

我們用白芍要記得用炒白芍，不要用生白芍。

小建之滋陰補虛與消去法

那個勞證，多半是陰虛有火的現象，那種陰虛而有火的現象比如說，手掌心腳掌心都發熱哦，那種。那你喝了一帖煎劑的小建中湯，一下一下哇！手腳就涼下來了！就那種虛勞火馬上就退掉。就它的這個養陰滋陰的效果還是很不錯的。

其實小建中湯很補中焦誒，就吃了之後，這個人可能會，額，胃口變好哦，或者怎麼樣，就是其實對消化機能是很有改善的。

白朮到底是一個祛溼的藥，那當一個人在身體比較血虛的時候，津液不足的時候，用白朮不是一個好的選擇。

黃芪它是一個比較所謂的充外不充內的藥，就是它的藥性呢往裡面的凝聚的力道是不夠的。

人參是會補裡面沒有錯，人參是會滋潤，因為人參會生津液，也會滋潤，沒有錯。但是人參的滋潤，只限於氣分的範圍，就是它補充的津液是氣分的津液，它不會補到血去。

就是麥芽糖跟人參相比，麥芽糖的補比較能夠走到血這邊去，所以，要補血分的陰要用麥芽糖。

小建與少陽區塊—補肝略談

但是曹穎甫就認為，其實你看看，小建中湯就是一貼非常非常強的補肝藥。

然後你說這個人肝氣鬱結啊，那樣的心情不好什麼的，這些問題其實你喝建中湯也會好啊。只是喝了建中湯人會變得很正直啦，就脾氣會變壞，就是壓抑的情緒會變得壓不太住就是了；桂枝龍骨牡蠣湯也可以，就是，壓抑掉的東西都會出來，這樣子。

陽旦湯哦，這個正陽旦湯是小建中湯吧？大陽旦湯是黃芪建中湯，陽旦湯其實也是會作用到所謂的三焦少陽區塊的。

小建之補性特色與黃芪建中

所以說我們在看待小建中湯這個方子的時候哦，就會覺得它呢能夠補這個心悸而煩，代表它能夠補心陰能夠補心陽，對不對？而它是一帖稱之為建中的方，它是一個非常集中火力補中焦的，所以它一樣可以補脾胃。以結果論，它會補到下焦，補到腎，腎陽會補到，所以它也是一個補腎藥。而它的方劑結構剛好從另外角度看又是疏肝、補肝的藥，所以好像除了肺臟之外，其它四個髒，它都蠻能夠補的。所以，張仲景在《虛勞篇》裡面，把小建中湯當做是一貼這個很重要的虛勞湯來用。

如果要小建中湯補得有效，以虛勞人來講的話，就是以一般人來講的話，那還是需要運動的，如果完全不運動的話，可能什麼補藥都不會有用吧，這是這樣的一件事情。

黃芪建中湯的加減就會發現，怎麼黃芪建中湯特別會在加減法裡面提到一個人肺氣虛損要怎麼辦？就是有加半夏的方法，有加生薑的方法，是代表說小建中湯其實比較缺肺部這一塊，但是加了你黃芪，再加上其它的藥物來輔助的時候，就連肺也可以補到了，所以這是這樣的一個結構。

少陽脈的肚子痛，看有沒有澀脈，如果沒有澀脈的話，直接小柴胡疏導一下可能就好了。那如果有澀脈的時候，那你就要考慮先用小建中湯哦。