童心童趣17 2022-05-31

幽門螺桿菌（Hp）是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要原因。消化不良、原因不明的貧血和特發性血小板減少性紫癜也與之密切相關。Hp感染相關胃炎是一種傳染病，檢測陽性的患者應接受根除治療。目前，沒有任何治療方案可以保證100%Hp根除率。Hp根除率與許多因素相關，包括治療方案、患者對不良反應的耐受性、患者依從性、患者遺傳多型性、吸菸、糖尿病和其他因素。其中，Hp的抗生素耐藥性是Hp根除治療失敗的主要原因。而隨著全球抗生素耐藥率的上升，Hp的根除率持續下降。在這樣的情勢下，微生態輔助治療可能成為一個新思路。

人體面板、消化道及呼吸道中含有大量的定植微生物，這些微生物在調節人體免疫功能、抵抗病原體定植方面起著重要作用。胃部環境雖然苛刻，但除Hp外，胃內仍存在非Hp微生物群落，如鏈球菌和葡萄球菌，稱為胃微生態群。Hp感染可影響胃微生物群的平衡，報告顯示Hp陰性受試者相比Hp陽性受試者的胃微生態群的多樣性更高。

Hp的黏附和毒力因子是致病的主要原因。Hp在胃內定植影響胃部原始細菌的分佈和數量，並擾亂微生態平衡，導致疾病。例如，與未感染Hp者相比，Hp感染者胃中的乳桿菌較少。Hp導致微生態失衡主要是因為其產生了抗菌肽cecropin。這種肽可以使其他細菌“自體自溶”。由於缺乏這些細菌的競爭，Hp可以不受控制地進行繁殖，其產生的一系列毒力因子刺激胃上皮細胞，導致細胞凋亡和炎症。因此，增加抗生素的劑量或延長抗生素的使用期可能不僅不會提高Hp根除率，還會導致抗生素耐藥性增加。

微生態治療為Hp根除帶來了新思路。重塑胃中的微生態平衡可以減少Hp定植，研究表明，正常小鼠接受Hp懸浮液7天，由此產生的Hp感染率為30%；如果小鼠首先用慶大黴素和阿奇黴素的混合物餵養3天以消除胃內原始微生物群，則7天施用Hp可產生100%的Hp感染率；透過餵食乳桿菌和雙歧桿菌懸浮液7天重建胃微生物群平衡後，Hp感染率降低至30%，Hp定植顯著降低。研究結果支援了以下推測：免疫系統和正常的胃微生物群可以有效拮抗Hp的定植，而胃微生物群平衡的破壞增加了對Hp的易感性。該資料為臨床使用益生菌提高Hp根除率提供了理論依據。

益生菌在Hp根除中的循證依據

許多薈萃分析和臨床試驗證實，補充益生菌可以提高Hp的根除率，減少根除期間的不良反應。從文獻分析可以得出結論，並非所有益生菌都對Hp具有抑制作用，並且不同的益生菌具有特定的作用。益生菌混合菌株對Hp的抑制作用大於單一菌株。單獨使用益生菌不能完全消除Hp，但可以減少胃中Hp載量，降低尿素呼氣試驗（UBT）的delta值，以及減輕胃黏膜炎症。益生菌可以透過抑制脲酶活性或降低Hp與胃黏膜的附著來降低DOB值，從而降低Hp密度。