mengning73922013-09-09

口腔癌有什麼症狀

口腔癌主要是指發生在口腔粘膜的上皮

癌，為頭頸部較為常見

的惡性腫瘤之一。因其發生的部位不同，分別稱之為舌癌

360問答

、頰粘膜癌、牙齦癌

、口底癌和硬顎癌等 。口腔

癌的病因與下列因素有關：（

合火

1）長期嗜好煙、

酒；（2）不注意口腔衛生，為

口腔內滋生和繁殖細菌或黴菌創

武濃傳倍天門誤常斯約航

造了條件，極易促使癌症的形成和發展；（

3）長期異物對口腔粘膜

的刺激，如假牙、咀嚼刺激性

食品等；（4）營養不良，蛋白

質、維生素和某些微量元素

年軍海懷民圍憲

的長期缺乏，如鋅等 ，久之導致粘

膜損傷而癌變；（

5）口腔粘膜白斑和

黑痣，均系癌前期病

變，應及時處理。

不同部位的口腔癌其症狀大致相似，主要表現為：（1）疼痛。早期一般無痛或

僅有區域性異磨擦感，如出現

潰破則會有明顯疼痛，腫瘤進

一步侵犯附近神經時，可引發耳

部和咽喉痛。（2）斑塊。口腔

粘膜變粗糙、變厚

或呈硬結，特別是發生在白斑、色斑及黑痣的基

礎上，要考慮已有癌變

。（3）潰瘍。口腔粘臘區域性變硬，邊緣隆起，中央凹凸不平，甚

至糜爛出血。（4）頸部淋

巴結腫大。口腔癌多先向附近的頸部淋巴結轉移，有時原發灶很小，甚至症狀還很不明顯，

晶由誰叫步杆計西久沒多

頸部淋巴結已有轉移、變大。故如突然出現頸部淋巴結腫大，也應仔細檢查口腔部位。

另附：

口腔癌症狀與

體徵診斷

返回

（1）疼痛：早期口腔鱗癌一般無痛或僅有感覺異

配分好較速效斷興先更重

常或輕微觸痛，伴發腫塊潰瘍

振息認然啊停承

時始發生較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎症劇烈。因此當病人主訴疼痛，特別是牙齦痛或舌痛時應仔細檢查疼痛處有無硬結、腫塊與

父烈關

潰瘍。若疼痛或舌痛時應仔細檢查疼痛處有無硬結、腫塊與潰瘍。苦疼痛區域性有上述體徵

代紀坐派

，應高度懷疑該處有癌症。

口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與

口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需

要考慮腫瘤有向其他部位擴散的可能。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰

粘膜癌、硬顎癌、口底癌或舌

癌擴散侵犯牙齦或舌神經所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症狀，亦可以是舌體癌

侵犯舌根或頰、硬顎、牙齦，或側

口底癌向後侵犯咽側壁而引起。

跟振械建角天述

（2）斑塊：口腔鱗癌位於淺表時可呈淺表浸潤的斑塊，此時不作活組織檢查難與

今活眾片措紙燃什球圓

白斑或增生性紅斑相鑑別。

（

3）潰瘍：口腔鱗癌常發生

潰瘍，典型的表現為

跳速皇代般

質硬、邊緣隆起不規則 、基

底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍

面波及整個腫瘤區。有時需

與一般潰瘍相區別

：

①創傷性潰瘍：此潰瘍常發生於舌側緣，與潰瘍相對應處總有尖牙、牙殘

立勞紙

根或不規則的牙修復

逐裝載房鄉套固

體，說明潰瘍是由上述刺激

物引起。潰瘍質軟，基

底軟無硬結。消除上述刺激物

1~2周後潰瘍即可

自愈。

②結核性潰瘍：幾乎均為繼發性，大多

測飯技笑統五

為開放性肺結核直接蔓延的結果，常發生於軟顎、頰粘膜及舌背，潰瘍較癌性潰瘍淺，潰

瘍基底軟無侵潤硬結，

抗結核治療有效。

（4）腫塊：口腔鱗癌起

源於口腔粘膜上皮，其腫塊是由

鱗形上皮增殖而成。無論向口腔

內潰破形成潰瘍或向深部浸

潤，其形成的腫塊

煙住政元裝快興染稱血

均較淺表，其粘膜上總可見

到癌組織病變。

一旦臨床確定腫塊來自口腔癌即應進一步判斷其侵犯範圍與深度。凡伴有咽痛、耳痛

士

、鼻塞、鼻出血、張口困難、舌運動受限以及三叉神經

支配區域疼痛、麻木

等感覺異常時，均應考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇

樂盟

、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙

以及下頜骨，從而

結合口腔癌所在部位選用適當的景象學檢查來進一步推斷。

口腔

給需易舊縣州若前般

癌之臨床症狀、預防與自我檢查

李正？ 臺大醫院牙科部口腔顎面外科兼任主治醫師

韓良俊 臺大牙科學系教授

臺大醫院牙科部主任口腔顎面外科主治醫師

本文轉載於防癌雜誌第十八期

（一）簡介

口腔癌為發生在口腔部位之惡性腫瘤的總稱，可出現在口腔的任何部位，包括

唇、舌、口底、頰黏膜、齒槽粘膜、齒齦、？（口蓋）、上顎竇及顎骨。從組

織學上區分，包括鱗狀細胞癌，疣狀癌，肉瘤，惡性黑色素瘤等；其中以鱗狀

細胞癌佔絕大多數。另外有些全身性之癌症亦有可能轉移至口腔，包括消化道

癌症、前列腺癌、乳癌、肝癌、肺癌、甲狀腺癌等。

口腔癌為一常見之疾病，若不能早期發現，早期治療，其致病率及致死率均

相當高。在美國每年約有12000名病患死於口腔癌，另有26000名新病例的產生

，約佔所有男性惡性腫瘤的5 %女性惡性腫瘤之2%。目前國內的口腔醫療與衛

教雖已漸進入開發國家之林，但遺憾的是大部份的口腔癌新病例都遲至中期或

末期症狀出現後才尋求醫治，此時常因癌病變之擴散而導致治療效果不佳。

早期發現，早期治療，再加上預防的工作，實為治療口腔癌的最重要課題。

本文即針對口腔癌之成因，預防之道，臨床症狀與自我檢查的方法為大家做個

介紹。

（二）口腔癌的成因

雖然沒有確切的證據顯示單一的因素會導致口腔癌的產生，但許多研究顯示

多重因素會提高口腔癌之發生率。慢性刺激是一般所接受的較重要原因之一，

包括機械性刺激與化學性刺激。

慢性刺激之形式有許多種，其中較受注意的是嚼檳榔、吸菸、喝酒、梅毒、

陽光照射、營養缺乏、放射線治療、不良口腔衛生及補綴物、職業等可能原因

；另外年齡、性別、種族及地理區域亦會影響口腔癌之發生率。擇要分述如下

：

（1） 檳榔

臺大醫學院牙醫學系口腔病理學教授關學婉曾針對臺大醫院103位口

腔癌病人，分析口腔癌與習慣之關係。她發現66%有吸菸，39。8%飲

酒及53。4%嗜食檳榔習慣，無上述習慣者僅佔14。6%；若以另外213名

非口腔癌病人做控制組調查，有吸菸，飲酒及嚼食檳榔者分別為

42。5%，22。5%及0%，全無上述習慣者則佔51。2%。由此項研究中可

見，口腔癌患者與非口腔癌者之間，檳榔嚼食者之百分比有顯著之差

異。若以部位來說，以頰黏膜癌患者嗜食檳榔之人數最多，為81。8%

，其次為齒槽黏膜癌，有71。4%嗜食檳榔。

有關檳榔與口腔癌之間的關係，最近普遍受到許多學者的重視，除

了臺灣外，以口腔癌發生率與死亡率都最高的印度而言，許多人亦多

有嚼食檳榔之習慣。

除了口腔癌外，許多嗜食檳榔者亦會產生口腔癌前期病變如白斑症

、口腔黏膜下纖維化、牙齒咬合面嚴重磨耗、牙周病等嚴重疾病。

（2） 菸草

抽菸亦是口腔癌發生的重要因素，尤其是雪茄煙與用菸斗抽菸。在一

項研究中，抽雪茄或用菸斗者得口腔癌的機會是非抽菸者之四倍；若

每日抽菸超過35支，則得口腔癌之機會與抽雪茄或用菸斗抽菸機會近

似。

有人以為菸草並非口腔癌的起始因素，但對口腔癌具有促進性的影

響，尤其是在抽菸與嚼檳榔兩種惡習皆有者，最容「製造」出口腔癌

；在另一項研究中發現在抽菸的102名治癒 的口腔或咽癌病人中，六

年後，繼續抽菸者有32%又再發生第二個“抽菸區”癌，而停止抽菸

者不過5%再發第二個口腔癌。

抽雪茄者，尤其用菸斗抽者，與？部白斑症及尼古丁口炎等有關，

有這種習慣的人也易患口腔癌，尤其是唇癌。在印度有些地方的人是

把香菸或雪茄點燃的一端放在嘴裡吸，因而增加？部癌的發生率，這

其中包括菸草的化學作用，還加上熱刺激作用。另外有嚼菸草習慣者

，慣於把菸草放在口內某一處咀嚼，此處就會逐漸發展出白斑症，經

過一、二十年左右而形成癌症。

（3） 酒精

在歐美一帶，烈酒與口腔癌間有密切關係，50%的口腔癌患者有酗酒

習慣；酗酒者得口腔癌之機會為偶而喝酒者之15倍，而菸酒習慣皆有

者比例更高。

雖然酒精可能有些直接致癌作用，但更可能是酒精之間接致癌作用

，其作用機轉不明。但酒精過量造成肝硬化則已有定論。

（4） 梅毒

梅毒是造成唇與舌前三分之二部位癌症的重要因素，癌病變主要是因

梅毒性舌炎引起；曾有學者發現，在梅毒患者中，3%有口內癌前病

變白斑症，其中10%之白斑症最後演變成口腔癌。

（5） 陽光照射

陽光照射為唇癌，尤其是下唇癌的一重要因素。目前認為陽光會增加

下唇癌之發生率，特別是農夫，船員及戶外工作者；而唇癌之發生率

在南方國家也比北方國家多。另一方面，黑人之唇癌及面板癌之發生

率也比白人少，可能是因其黑色素細胞有保護效果所致。

（6） 營養缺乏

就婦女而言，嚴重的鐵質缺乏貧血與口咽粘膜萎縮及吞嚥困難有關聯

。其中在Peterson-Brown-Kelly症候群之患者，亦可能增加口腔癌發

生率。

另外嗜好菸酒檳榔者，是否亦會因其減少正常食物之攝取，而導致

營養不良或免疫能力降低而致癌症之產生，仍待更進一步探討。

（7） 放射線治療

有一些報告顯示，頭頸部之癌症經過放射線照射治療後，在長期追蹤

時，發現在少數病例顯示有次發性口腔癌症產生的情形，其中以肉瘤

居多；可能是放射線造成正常細胞的突變所致。

（8） 不良口腔衛生及補綴物

許多臨床醫師相信口腔癌較常發生在口腔衛生較差之患者身上，但在

統計學上難以證明，因為大部份人口內或多或少都有蛀牙、不良補綴

物或斷裂牙齒之尖銳面。雖然沒有證據證明不良補綴物會造成口腔癌

，但在臺大醫院牙科門診中曾經注意到多位因不良補綴物慢性機械

性刺激，造成舌部之長期外傷性潰瘍，最後發展成口腔癌病例；患者

口腔衛生良好，並無嗜食檳榔、煙、酒之習慣，而潰瘍部位則正相對

應於不良補綴物處。

近來在英國口腔癌之死亡率大幅降低，當地學者也認為與口腔衛生

水準之提升有關聯。

（9） 職業

除了戶外工作者外，金屬工人罹患口腔癌之比率似乎也較高。

此外研究口腔癌之病因學時，亦需考慮到口腔癌多發性病變產生之

可能性；因為口腔內若有某一區域易發癌病變，可能同時也有好幾個

區域有相同的感受性；其解剖位置相分離，或同時發生，或間隔一段

時期後才發生，其發生率約在6。39-11%間。除口腔癌外，整個胃腸道

之多發性癌亦有相同的增加傾向。

（三）口腔癌的發生率

口腔鱗狀細胞癌之發生與性別有明確之關聯，以男性為主；男女發生比率，差

別最大者為唇癌9比1，最少者為齒艱癌1。5比1。最好發病年紀約在50至70歲之

間，年輕人則較少。

在發生率方面，隨著地區不同有極大之差異；在西方國家口腔癌約佔所有癌

症之5%，但在東方國家，特別是印度竟高達50%，這與其特殊的口腔習慣有

關，在臺灣也是嚼食檳榔盛行的國家，口腔癌發生的比例也不低，且有逐年升

高的趨勢。

在發生部位方面，也隨著地區不同而有不同差異，在嚼食檳榔盛行區，以頰

部、齒槽、粘膜、舌、？、及口底較常發；嚼食菸草地區則以頰或頰前庭區較

多。

（四）口腔癌之臨床症狀與自我檢查方法

如能早期發現，早期治療，口腔癌之治癒率會提高不少，因此一般民眾需認識

口腔癌之癌前病變及早期症狀。

口腔癌的癌前病變包括口腔各處黏膜之白斑症，紅斑症，黏膜下纖維化，及

慢性潰傷、所謂癌前病變本身並非真正之口腔癌，但長期置之不理或刺激源仍

存在時，其後有極高之可能性發展成口腔癌。

前面提到的一些引發口腔癌之成因，常會先導致口腔粘膜白斑症，若置之不

理，有時會轉變成口腔癌。

此外常有一些嚼食檳榔者，因為長期區域性機械性刺激或加上化學物刺激，長

年累月刺激口腔黏膜，最後黏膜變白，嘴巴因黏膜下產生纖維化變硬而失去彈

性張不開，也是口腔癌的前期徵候。

口腔內黏膜起白色變化者稱為白色病變，臨床上有十多種病變屬此，因此口

腔中任何部位有白色變化即應提高警覺，應即找專科醫師鑑別診斷，決定是否

為癌前期的白斑病或黏膜下纖維化症，以便早期治療。

另外，超過二星期不愈之口腔潰瘍亦應注意，因為潰瘍形成是口腔癌最早現

象之一，常見於唇、頰、舌、？等口腔黏膜，其深淺不一，邊緣明顯或不規則

，底較硬，表面凹凸不平，並有向中心壞死之現象，表面有時流血。

除此之外常見口腔黏膜有絨毛樣或菜花樣之硬塊都應注意，甚至口腔黏膜有

紅色病變、黑色斑或痣都可能是危險的訊號。

隨著口腔癌向下侵犯顎骨，會產生牙齒鬆動、下唇感覺麻木、流血、產生腫塊

，甚至病理性骨折等病徵的產生。進一步口腔癌淋巴轉移時，常會在頸側觸控

到不動性無痛的腫大淋巴結，此時若再延誤治療，癌細胞最後會轉移至肺、肝

、骨髓等全身部位，這時已到癌症的末期，藥石罔效了。

自我檢查是一種防癌的好方法，以下即針對各部位口腔癌的臨床症狀及照著鏡

子做口腔自我檢查的方法，加以介紹。

（1）臉部的對稱性

先看臉部左右是否對稱，包括表面面板及上下顎骨。口腔癌中，某些骨肉

瘤初期並不會造成表面口腔黏膜之潰瘍，而是造成顎骨的區域性性腫大，有時

合併有顎骨感覺異常或其上牙齒動搖等症狀。

在表面面板的檢查上，先觀察顏色是否相同，注意突出的地方如痣，硬塊

是否比先前變大，或顏色改變。

（2）唇

下唇之鱗狀細胞癌常無痛、生長緩慢，且較少向深層侵犯及遠處蔓延。檢

查時以手將上下唇先後往外翻開，注意這部位每一地方之顏色或某些地方組

織有異常情形如潰瘍或突起、白斑。長期抽雪茄或菸斗者，其放置部位常與

腫瘤位置相關聯。

（3）牙齦

由於牙齦癌常會造成牙齦組織之喪失與齒槽骨之暴露，甚或造成牙齒動搖

，因此患者與醫師孕胗肼？匝樂薌膊∽穌？分？？鷲鋃希？悅饢蟀窩萊荻？

造成癌細胞之擴散或貽誤治療時機。一般牙周炎較少造成潰傷及表面壞死，

牙齦癌常會疼痛，且刷牙時易造成流血，常以潰瘍形式存於附著牙齦上，並

易侵犯至其下之齒槽骨，下顎骨比上顎骨發生率高。

檢查時將唇往外翻，使牙齦部份露出，同時注意頰側及舌側，檢視顏色是

否有異，注意表面是否有腫塊、潰瘍、出血及不正常之牙齒動搖；由於腫塊

的產，少數患者最初的主訴是對咬牙較易咬到牙肉，特別在無牙區常如此；

另外，牙齦鱗狀細胞癌較易對其下顎骨產生侵犯，至下顎管下齒槽神經時會

有下唇感覺麻木情形出現。

（4）頰黏膜

頰部內面是口腔癌好發之部位，表面常呈乳頭狀或潰瘍狀，近咬合面處常

易被牙齒咬到。起始常以白斑病變存在，癌病變部位有時會痛，但並不顯著

，有時會有燒灼感。

檢查時以兩手指頭開頰部，使此處黏膜露出，此部位平常較易被遮住，因

此較不易注意到其變化。

（5）舌及口底部位

舌部亦是口腔癌常發生之處，且預後很差。舌癌初期常以小潰瘍表現，並

逐漸向深層及遠處侵犯使舌失去其正常之活動性，造成吞嚥及講話之困難。

舌癌初期常表現疼痛症狀，隨著病程進展而疼痛加劇，甚至會傳導至頸部及

耳部。

舌癌常發生於舌之側面，而舌腹面較少。某些疾病由於會導致舌背乳突萎

縮，而導致此區易生白斑症及口腔癌機會增高，如嚴重鐵質缺乏，維他命B缺

乏，Plummer-Vinson症候群，第三期梅毒及極少部份之扁平苔蘚等。

由於位於舌下，口底部之口腔癌需仔細檢查後才能發現，不過患者常會自

覺乾澀感或刺激感。

檢查時將舌頭伸出嘴外左右擺動，檢視舌頭的活動性，正常情形應很露活

，否則應注意舌根或邊緣是否長了腫塊。然後將舌頭捲起檢視舌腹面，看左

右舌緣，口腔底部組織，還要用手指觸控舌及口腔底部有無突起或變硬。

（6）？（亦稱口蓋，在口腔上方）

對抽菸者而言，此處為易發口腔癌之處，起先多以白斑表現，隨後再發癌

病變；腫瘤本身為乳突狀或外生性，而較少扁平或潰瘍者。

檢查時站在鏡子前，將頭向後傾，口張開即可見到，也就是舌在嘴裡往上

翹，所接觸到的平面即是，注意有無任何粗糙表面或突起之處。

（7）頸部兩側

由於頭頸部有豐富之淋巴網路，因此癌細胞常易沿此造成區域性之頸部轉移

，而使頸部淋巴結無痛性腫大，質地變硬並附著於鄰近組織而缺乏可動性。

除口腔癌外，中國人最好發之鼻咽癌也常表現此症狀。

檢查時以手觸控頸部兩側看有無硬塊，包括頸部各區之淋巴結群。

不過需注意一般的上呼吸道感染、齒源性感染、肺結核或小孩，也常會發現頸

部淋巴結之發炎腫大，故需做鑑別診斷。

以上照著所指示的各項部位循序檢查，發現有以下各情形時即應提高警覺， 並立即到醫院做進一步檢查或切片及病理學檢查。

【1】口腔黏膜顏色改變如變白、紅、褐或黑，且不能抹去。

【2】潰瘍超過二週以上仍未痊癒的口腔黏膜潰瘍就應考慮作活體

組織切片檢查。

【3】硬塊

口腔內外或頸部不明原因之腫塊。

（五）結語

雖然自我檢查，及早發現是治癌的良策，不過預防才真正是治癌的最上上之策

。遠離各種危險因子如檳榔、煙、酒、過多的陽光、不良的口腔保健或有問題

的補綴假牙、強度的刺激性或燙熱性食物，並定期做口腔檢查，則相信必能使

你遠離口腔癌，永保口腔的衛生與健康。