避雷櫃 2014-04-22

外照射慢性放射病是指在較長時間內，連續或反覆間斷地受到超劑量當量限值的全身外照射，達到一定累積劑量當量後引起的以造血組織損傷為主並伴有其他系統改變的全身性疾病，屬於職業病範疇。

1疾病名稱

外照射慢性放射病［1］

2疾病概述

易感人群

外照射慢性放射病可發生在健康狀況較差，修復能力較弱，不遵守防護和操作規程的各類放射工作人員，如應用 X射線或放射性核素進行診斷和治療的醫務人員，X射線或γ射線工業探傷、中子測井、核反應堆或加速器等的工作人員。

性狀區別

慢性照射的生物效應與急性照射不同。一般地說，對慢性照射可耐受較大劑量，因為每次照射的劑量小，損傷輕，機體有修復能力，形成一個損傷－修復－再損傷－再修復的連鎖過程，只有當積累劑量達到一定高度時，才產生臨床效應。

臨床特點

外照射慢性放射病的臨床特點是：發病慢、病程長、主觀症狀多、客觀體徵少。根據病情輕重程度可分為、、度。臨床表現有明顯的無力型神經衰弱綜合徵，如頭暈、疲倦、無力、失眠或嗜睡、多夢、記憶力減退、食慾不振等；並伴有植物神經功能紊亂現象。一般體格檢查基本正常、有些病人血壓可能在正常低值、束臂試驗陽性（可能由於毛細血管脆性增加），基礎代謝和甲狀腺吸（I功能偏低等。工齡較長的放射科醫務人員中，可見到手部面板乾燥、粗糙、脫屑、皸裂現象，也可能有指甲縱嵴易脆裂、 指紋變淺改變。比較肯定的客觀指標就是外周血白細胞總數有不同程度的減少，較長時間持續在4。0×10g/L以下；有些病人伴有血小板數減少，較少病人伴有血紅蛋白降低，個別嚴重者可發生全血細胞減少。白細胞除數量減少外，有時可能伴有質的變化，如核固縮、核溶解、空泡和中毒性顆粒等的出現。骨髓檢查可見增生活躍或低下。也可能有外周血淋巴細胞染色體畸變率和微核率增高。某些女病人可有月經不調，男病人精子減少或功能、形態不正常，甚至不育。並可伴有一項或多項不同器官或系統的功能異常，如免疫系統或內分泌系統等功能異常。度慢性放射病的症狀輕而不穩定，病變屬功能性，是可逆的；度慢性放射病的症狀增多且加重，從功能性不穩定的變化逐漸發展為器質性的穩定的病變，並累及更多的器官和系統；度的病情更加嚴重，病變為不可逆，全身狀況急劇惡化，併發感染、出血、多系統功能衰竭。

判斷原則

外照射慢性放射病無特異性診斷指標，所以診斷比較困難。要根據四項原則綜合判斷，即：首先要有明確的接觸放射的職業史，包括所受的照射劑量、工作量和工種、防護情況及同工作者的健康情況等；第二，臨床表現，包括主觀的和客觀的所見；第三，實驗室檢查結果，除外周血和骨髓檢查以外，還包括其他各器官系統的檢查結果，並參考染色體畸變率和微核率；最後還要除外其他的慢性疾病。

離放射線

凡診斷為外照射慢性放射病者，無論病情輕重，均應脫離放射線，接受治療。進行有針對性的中西醫結合綜合治療，加強營養和適當的體育鍛煉。度慢性放射病的預後良好，經過對症治療，可以完全恢復健康，並可恢復放射性工作。度慢性放射病經積極治療後，多數病人可恢復或減輕，少數病人可能殘留一些症狀，或白細胞較長時間持續在正常水平以下。根據體力恢復情況，可適當參加一些力所能及的非放射性工作。度的經積極合理治療後，可能獲得一些的近期療效，可轉入療養院繼續治療和休養，不應再接觸放射線。

3疾病分類

腫瘤科

4症狀體徵

a）體液免疫降低；

b）細胞免疫降低；

c）淋巴細胞轉化功能降低。

d）易於感染，全身抵抗力下降。

e）生殖功能降低

5疾病病因

a）有長期連續或間斷超劑量當量限值照射史，法定個人劑量記錄顯示平均年劑量0。15Gy以上或最大年劑量0。25Gy，累積劑量當量達到或超過1。5Gy。

b）接觸射線以前身體健康，接觸數年後出現明顯的無力型神經衰弱症狀，其症狀消長與脫離及接觸射線有關。

c）可有出血傾向。

d）接觸射線以前造血功能正常，接觸數年後，血象經多次動態觀察證明造血功能異常（採血部位應固定，以便自身對照）。

6診斷檢查

外照射慢性放射病目前尚無特異性診斷指標，必須根據照射史、個人劑量檔案、受照累積劑量當量、臨床表現和實驗室檢查、結合健康檔案進行綜合分析，排除其他因素和疾病方能作出診斷。

I度

1）具備以下各項者可診斷為I度。有長期連續或間斷超劑量當量限值照射史，法定個人劑量記錄顯示平均年劑量0。15Gy以上或最大年劑量0。25Gy，累積劑量當量達到或超過1。5Gy。

2）接觸射線以前身體健康，接觸數年後出現明顯的無力型神經衰弱症狀，其症狀消長與脫離及接觸射線有關。

3）可有出血傾向。

4）接觸射線以前造血功能正常，接觸數年後，血象經多次動態觀察證明造血功能異常（採血部位應固定，以便自身對照）。

a）白細胞總數自身對照有進行性降低，並較長時間（6～12個月）多次檢查（10次以上）持續在4。0×109/L以下，可伴有血小板數長期低於80×109/L，紅細胞數減少（男性低於3。5×1012/L，女性低於3。0×1012/L）和血紅蛋白量降低（男性低於110g/L；女性低於l00g/L）。

b）骨髓增生活躍或偏低下；或某一系列細胞生成不良或成熟障礙。

5）可伴有下列一個系統客觀檢查異常：

［1］免疫力降低

①具備下列一項異常者：

a）體液免疫降低。

b）細胞免疫降低。

c）淋巴細胞轉化功能降低。

②易於感染，全身抵抗力下降。

［2］生殖功能降低

①男性：具備下列三項中任何一項者：

a）三次精液檢查中二次精子數少於20×109/L（2000萬/ml）；或無一次超過40×109/L（4000萬/ml）。

b）三次精液檢查中有二次活精子百分率低於60%。

c）三次精液檢查中有二次正常形態的精子數低於60%。

②女性：主要檢查卵巢功能，瞭解卵巢有無排卵和黃體功能情況。如檢查基礎體溫、陰道脫落細胞、宮頸黏液檢查等進行綜合判定。

［3］腎上腺皮質功能降低

①具備下列二項異常者：

a）血漿皮質醇降低。

b）24h尿17-羥類固醇（17-OHCS）和17-酮類固醇（17-KS）降低。

②可有面板黏膜色素沉著。

［4］甲狀腺功能降低血清T3、T4經數次檢查低於正常；促甲狀腺激素（TSH）高於正常。

［5］物質代謝紊亂：主要檢查蛋白質和糖代謝功能。

［6］脫離射線和積極治療後可減輕或恢復［2］。

Ⅱ度

1 ）有較頑固的自覺症狀，有明顯的出血傾向。

2 ）白細胞數持續在3。0x109/L以下；白細胞數持續在3。0～4。0x109/L兼有血小板數和/或血紅蛋白量持續減少。

3 ）骨髓增生低下。

4 ）具有一個系統或一個系統以上異常

5 ）脫離射線及積極治療後恢復緩慢。

7治療方案

1）Ⅰ度：脫離射線，中西醫結合對症治療，加強營養，頭兩年每年檢查一次，

以後每兩年全面檢查一次，在此期間根據健康狀況，可參加非放射性工作。恢復後，再繼續觀察一年臨床確認治癒則不再按外照射慢性放射病Ⅰ度診斷。

2）Ⅱ度：脫離射線，住院積極治療，全休。必要時進行療養，定期隨訪，1～2年全面複查一次。根據恢復情況可考慮參加力所能及的非放射性工作。

3）待遇和處理辦法按國家關於職業病的有關規定辦理。

8疾病預防

慢性放射病主要由職業性照射引起，是可以預防的：長期脫離射線工作，注意可能發生的遠期效應。預防措施為：進行放射工作的建築物和裝置應符合安全防護要求；應制訂操作規程和安全防護條例；從事放射工作的人員應經過專業訓練，並應嚴格遵守操作規程和防護制度；應建立保健制度，按照放射工作人員的健康標準進行就業前和就業後定期體格檢查，加強營養和體育鍛煉以增強體質，並有營養津貼和休假；應建立保健手冊，設定保健人員和監督機構，確保各項預防措施的執行；放射工作者在執行事先計劃的超劑量當量限值的照射之前，應服用預防藥物並作好必要的防護準備。