小希WE93 2013-12-08

常規的化驗檢查對主動脈夾層的診斷無特殊意義，只能用於排除其他診斷的可能性。偶可因主動脈夾層急性起病與應激有關的白細胞增多，或因嚴重出血及大量血液流入假腔引起的貧血，個別報道有瀰漫性血管內凝血；除非夾層血腫累及冠狀動脈發生心肌梗死，血清轉氨酶一般不升高；血沉無明顯增快，但有報道，當出現漿膜腔積血時，血沉可增快；當腸繫膜上動脈受累並累及胰腺時，可致血清澱粉酶增高；腎臟受累時，可出現血尿；腦卒中時，可出現血性腦脊液。

1。心電圖主動脈夾層本身無特異性心電圖改變。既往有高血壓者，可有左室肥大及勞損；冠狀動脈受累時，可出現心肌缺血或心肌梗死心電圖改變；心包積血時，可出現急性心包炎的心電圖改變。

2。胸部X線平片近年，各種影像學診斷方法已愈來愈受到重視，並廣泛用於診斷主動脈夾層，但按臨床診治要求，X線平片應作為主動脈疾患的診斷常規。胸主動脈瘤和慢性主動脈夾層，可由於平片偶然發現。後前位及側位片，可觀察到上縱隔影增寬、主動脈增寬延長、主動脈外形不規則，有區域性隆起，在主動脈內膜可見鈣化影，此時可準確測量主動脈壁的厚度，若增到10mm時則提示可能有夾層，若超過10cm即可考慮為夾層，特別是發病前已有攝片條件相似的胸片與發病後情況相比較，或發病後有一系列胸片追蹤觀察主動脈寬度，則更具有意義。但往往胸部平片不具有確診價值，對“定性”和“定量”均有一定限度，其確診有賴於其他影像學診斷技術。

3。超聲心動圖及多普勒二維超聲心動圖對診斷升主動脈夾層具有重要臨床價值，對觀察主動脈內分離的內膜片擺動症及主動脈夾層的主動脈真假雙腔徵非常可靠，並可見主動脈根部擴張、主動脈壁增厚和主動脈瓣關閉不全，且易識別併發症，如心包積血、胸腔積血等。多普勒超聲不僅能檢出主動脈夾層管壁雙重回聲之間的異常血流，判斷假腔中有無血栓，而且對主動脈夾層分型、破口定位、主動脈瓣反流定量分析及左室功能測定等都具有重要診斷價值。雖經胸壁超聲心動圖對主動脈夾層具有不同程度的確診或篩選診斷作用，而且檢查方便，但在完整地顯示整個胸主動脈全貌，特別是侷限性主動脈夾層或降主動脈夾層診斷方面的應用受到限制，假陽性率也相對較高。近年來開展的經食管超聲心動圖（TEE）檢查，幾乎能夠清晰顯示整個胸主動脈，包括升主動脈近端、主動脈弓部和胸降主動脈的形態結構。特別是雙平面及多平面探頭的應用，使胸主動脈的探查盲區降低到最小範圍，大大提高了超聲心動圖在胸主動脈夾層，特別是降主動脈夾層的診斷價值，而且可觀察夾層真假腔內血流情況、破口定位及附壁血栓等，診斷符合率可達100%，而且有作者認為優於CT掃描和動脈造影。

4。計算機斷層掃描（CT）CT可顯示病變的主動脈擴張，發現主動脈內膜鈣化優於X線平片，如果鈣化內膜向中央移位提示主動脈夾層，如果向外圍移位提示單純主動脈瘤。由於它的掃描垂直於主動脈縱軸，故比動脈造影更易檢測撕裂的內膜垂直片。後者呈一極薄的低密度線，將主動脈夾層分為真、假兩腔，假腔內的新鮮血栓在平掃時表現為密度增高影，這均是診斷主動脈夾層最特異性的徵象之一。CT對降主動脈夾層準確性高，但對主動脈升弓段夾層，由於動脈扭曲，可產生假陽性或假陰性；另外，它不能診斷主動脈瓣閉鎖不全，也不能瞭解主動脈夾層的破口位置及主動脈分支血管情況。

5。磁共振成像（MRI）MRI與CT效果類似，但與CT相比，它可橫軸位、矢狀位、冠狀位及左前斜位等多方位、多引數成像，且不需使用造影劑即可全面觀察病變型別和範圍及解剖形態變化，其診斷價值優於多普勒超聲和CT，診斷主動脈夾層的特異性和敏感性均達90%以上，尤其是當主動脈夾層呈螺旋狀撕裂達腹主動脈時，仍能直接顯示主動脈夾層真假腔，更清楚地顯示內膜撕裂的位置以及病變與主動脈分支的關係。其缺點是費用高，不能用於裝有起搏器和帶有節、鋼針等金屬物的病人，不能滿意顯示冠狀動脈及主動脈瓣情況。

6。數字減影血管造影（DSA）少創性的靜脈注射DSA，對B型主動脈夾層的診斷基本上可取代普通動脈造影。可正確發現主動脈夾層的位置與範圍，主動脈血流動力學和主要分支的灌注情況，部分病人在DSA可清楚見到撕裂的內膜片，易於發現主動脈造影不能檢測的鈣化。但對A型或Marfan綜合徵升主動脈夾層，靜脈DSA有其侷限性，分辨力較差，常規動脈造影能發現的內膜撕裂等細微結構可能被漏診。

7。主動脈造影目前多采用經動脈逆行插管造影的方法，最大優點是能證實內膜撕裂的入口和出口、明確主動脈分支受累情況、估測主動脈瓣關閉不全的嚴重程度等，大多數外科醫生仍認為在確立診斷、制定手術計劃時主動脈造影是必不可少的。其缺點是有創性，特別是對極危重的急性患者術中有一定危險性，而動脈注射的DSA能產生滿意的效果，是很有前途的檢查方法。8。血和尿檢查白細胞計數常迅速增高。可出現溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。