吃抗結核藥物

但是 白細胞低， 低3600

並且肝功能有損傷

該怎麼辦？

腸結核（Intra-abdominal Tuberculosis）是臨床上較為常見的肺外結核病，是因結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數繼發於腸外結核，特別是開放性肺結核。發病年齡多為青壯年，女略多於男。

腸結核一般都由人型結核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳製品罹患牛型結核者，結核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：

一、胃腸道感染 為腸結核的主要感染方式，患者原有開放性肺結核，因經常吞嚥含有結核菌的自身痰液而繼發感染；或經常與肺結核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發性腸結核。

結核桿菌被食入後，因其具有含脂外膜，多數不被胃酸殺滅。病菌到達腸道（特別是在回盲部）時，含有結核桿菌的食物已成食糜，有較大機會直接接觸腸粘膜，同時因回盲部存在著生理性瀦留及逆蠕動，更增加感染機會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結核的易感性強，因此，回盲部即成為腸結核的好發部位。

二、血行播散 血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見於粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。

三、鄰近結核病灶播散 腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸繫膜淋巴結核等。此種感染系透過淋巴管播散。

結核病和其它許多疾病一樣，是人體和細菌（或其它致病因素）相互作用的結果。只有當入侵的結核桿菌數量較多、毒力較強，並有機體免疫功能異常（包括腸道功能紊亂引起的區域性抵抗力削弱）時，方能致病。

編輯本段【病理】

腸結核好發於回盲部，依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸及乙狀結腸等處，偶有位於直腸者。胃結核亦有報導，但極少見。

結核菌侵入腸道後，其病理變化隨人體對結核桿菌的免疫力與過敏反應的情況而定。當感染菌量多，毒力大，機體過敏反應強時，病變往往以滲出為主。並可有乾酪樣壞死並形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結核；若感染較輕，機體免疫力（主要是細胞免疫）較強時，病變常為增生型，以肉芽組織增生為主，形成結核結節並進一步纖維化，稱為增生型腸結核。實際上兼有潰瘍與增生兩種病變者，並不少見，此稱為混合型或潰瘍增生型腸結核。

一、潰瘍型腸結核 結核桿菌侵入腸壁後，首先腸壁集合淋巴組織有充血、水腫及滲出等病變，進一步發生乾酪樣壞死，隨後形成潰瘍並向周圍擴充套件，潰瘍邊緣可不規則，深淺不一，有時可深達肌層或漿膜層，甚至累及周圍腹膜或鄰近腸繫膜淋巴結。潰瘍型腸結核常與腸外組織粘連，因此腸穿孔發生率低。腸結核的潰瘍可隨腸壁淋巴管擴充套件，多呈環狀。在修復過程中，因有大量纖維組織增生和瘢痕形成，易導致腸腔環形狹窄。此外，潰瘍部位的血管有閉塞性內膜炎，所以潰瘍型腸結核很少引起大出血。

二、增生型腸結核 常見於盲腸和升結腸。初期區域性水腫、淋巴管擴張。慢性期有大量結核性肉芽組織和纖維組織增生，主要在粘膜下層，呈大小不等的結節，嚴重者呈瘤樣腫塊突入腸腔並形成腸狹窄，甚則引腸梗阻。病變的腸段變窄增厚，或與周圍組織粘連，形成腫塊。迴腸往往因盲腸慢性梗阻而擴大。

結核的治療與肺結核一樣，均應強調早期、聯合、適量及全程用藥。

一、休息與營養 合理的休息與營養應作為治療結核的基礎。活動性腸結核應強調臥床休息，減少熱量消耗，改善營養，增加機體抗病能力。

二、抗結核藥物治療 抗結核藥物選擇、用法詳見肺結核。一般可分長療程法與短療程法：

（一）長療程法 此係標準療法，用異菸肼、鏈黴素兩藥或加對氨基水揚酸三藥聯合應用。全程需12－18個月。

（二）短療程法 療程縮短至6－9個月其療效與複發率和長療程法取得同樣滿意效果。一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯合，對嚴重腸結核或伴有嚴重腸外結核者，宜加鏈黴素或吡嗪醯胺或乙胺丁醇三藥聯合。此種短療程法需注意藥物對肝臟的損害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似較利福平為低。

三、對症處理和手術治療 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽鹼藥物。不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓，並糾正水、電解質紊亂。有貧血及維生素缺乏症表現者，對症用藥。

手術治療主要限於完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經內科治療未見好轉者，急性腸穿孔引起糞瘻經保守治療未見改善者；大量腸道出血經積極搶救未能止血者。

編輯本段【預防】

腸結核常繼發於肺結核，故應對原發病診斷，積極治療，加強公共衛生宣傳，教育患者避免吞嚥痰液及不隨地吐痰，提倡使用公筷，牛奶應充分消毒。

對肺結核患者進行早期發現及積極指導治療，可大大減少腸結核的發病率。此外，加強衛生管理，禁止隨地吐痰，講究飲食衛生，提高全民抗癆意識對其預防有一定意義。隨著抗結核藥物的普及和發展，在加強支援療法的基礎上，腸結核經充分治療一般可痊癒。除了早期用藥外，合理選用抗結核藥物，保證劑量充足、規律、全程用藥，是決定預後的關鍵因素，加強支援治療，提供幽靜休息環境，清新，易消化吸收、營養豐富、維生素、微量元素，無汙染的食物，對腸結核的康復是必不可少的。