圝◣開心◢圝 17級 2008-05-18 回答

氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見於軟組織嚴重開放性損傷。祖國醫學將其歸屬“疽”的範疇。本病多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷後，潛伏期一般為1~4日，也有短至6小時者。

（一）病因病機

氣性壞疽發病於嚴重開放性損傷。祖國醫學認為，傷後筋肉受損，氣血虛弱，火毒之邪乘虛而入，導致火毒蘊結，筋脈阻塞，氣血凝滯而成本病。

1．皮肉受損邪毒入侵 由於皮肉破損，邪毒乘虛而入，經絡阻隔，患肢麻木，間歇疼痛，全身有煩燥、發熱、口渴表現。

2．邪阻筋脈 邪毒損脈，致氣血虛弱，瘀血凝滯，使創傷周圍組織面板蒼白，緊張和發亮，後轉為紫暗色，肢體疼痛，入夜更甚。

3．熱毒蘊結 火毒之邪與瘀血互結，腐肉敗筋，甚則熱毒入侵營血，使創傷周圍面板及組織變成黑色，並出現內有暗紅色液體的水皰，傷口可流出帶有惡臭氣味漿液或血性液體。

（二）辨證與診斷

1．診斷要點 本病依據病史、區域性和全身表現以及有關檢查即可明確診斷。

（1）病史：氣性壞疽必有創傷及傷口汙染病史，見於嚴重軟組織開放性損傷。

（2）臨床表現：

區域性表現：傷口呈“脹裂樣”劇烈疼痛，甚則止痛劑也不能緩解。傷口周圍水腫，初起面板蒼白、緊張和發亮，隨後轉為紫暗色，最後變為灰黑色，並出現有暗紅色液體水皰，傷口內可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體；傷口周圍面板可觸及捻發音，並見有氣泡隨同滲液流出；肌肉呈暗紅色、柔軟、腫脹；肢體厥冷、變色、水腫、壞死。

全身表現：患者初、中期表現為發熱，口渴，煩躁，全身不適感；後期則表現出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數，呼吸急促，以後可出現譫妄，甚至昏迷，亦可出現黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。脈象多為頻數或細數，舌質紅，苔黃膩。

（3）實驗室檢查：血常規有明顯貧血；白細胞增加，但不超過12 000~15000/㎜ ；滲出液塗片可發現大量革蘭氏陽性桿菌；細菌厭氧培養可確定診斷，但2~3日才能有結果。

（4）病理檢查：可見壞死肌肉，肌間有氣泡，並可見革蘭氏染色陽性粗大桿菌。

（5）X線檢查：X線照片可見肌肉間隙內有氣體存在。

2。辨證分型

（1）熱侵肌膚型（初期）： 熱毒之邪乘虛而入，致肌膚麻木不仁，疼痛，傷口內有滲液、味臭，全身煩燥，發熱，口渴，苔黃，舌質紅，脈弦數或細數。

（2）邪阻筋脈型（中期）： 熱毒之邪，損筋阻脈，瘀血凝滯，致肢體疼痛加劇，傷口周圍面板由蒼白轉為紫黑色，分泌物味臭量增多。亦同時伴初期全身症狀。

（3）熱盛肉腐型（後期）：火毒之邪熾盛並與瘀血互結，腐肉敗筋，傷口周圍肌膚變成灰黑色，傷口內流出惡臭漿液或血性液體。全身表現出極度虛弱，出冷汗，煩燥不安，高熱，脈數，呼吸急促，甚則出現神昏譫語等熱毒入營血之象。

（三）治療方法

本病一經確診，可作以下處理：

1．清創術 清除變色肌肉、異物，病變區作廣泛多次的縱切開，直達顏色正常、有出血的健康組織為止。傷口敞開，用大量3%過氧化氫或1：5 000高錳酸鉀沖洗或溼敷。術後可選用抗生素：四環素每日2g，靜脈滴注；青黴素1000萬單位，分4~6次肌內注射或靜脈滴注。

2．中醫治療

（1）初、中期：熱侵肌膚，邪阻筋脈，宜滋陰降火，和營解毒，方用解毒濟生湯、顧步湯加減。

（2）後期：熱盛肉腐，宜補益氣血，託毒消腫，方以托里消毒散加減。

3．其他療法

（1）全身支援療法：高蛋白、高熱量和富有維生素食物，維持水電解質代謝平衡，多次少量輸血。

（2）高壓氧艙療法：有抑制厭氧菌生長、繁殖和產生毒素的作用。治療方案，第一日3次，第二、三日各2次，每次2小時，間隙6~8小時。清創術在第一次高壓氧艙治療後進行。

（3）截肢術：本病後期，肢體整個筋膜腔的肌肉都已累及，或者傷肢毀損嚴重，有粉碎骨折和大血管損傷，動脈搏動已消失，並有嚴重毒血癥時，應考慮作高位截肢術，殘端開放，不予縫合。

對氣性壞疽患者還應嚴格隔離，防止交叉感染。當發生毒血癥時，可使用氣性壞疽抗病毒血清，但本品只能起到暫時緩解毒血癥的作用，且有對馬血清過敏的危險，故臨床要慎重選用。