深圳六九 2017-05-08

目前普遍認腦內情緒與行異關係密切結構邊緣系統及與其存廣泛聯絡周圍結構邊緣系統雖激發調節情緒行重要結構獨立解剖功能性褓其功能與作用賴於額葉、顳葉皮質及皮質結構聯絡及其邊緣系統調控

類精神非複雜現許精神疾病病未明情況通精神外科手術減輕消除疾病症狀失種取與各種精神疾病關特異性解剖定位雖未完全發現屬各解剖部位與精神異密切相關

1、邊緣系統

1878神經病家Pierre Pacel Broca注意扣帶至海馬圈環節腦結構組每側腦半球內側壁稱邊緣葉1901Cajal發現扣帶海馬穹窿嗅覺傳導通路Herrick（1933）認行、習記憶關物實驗證明破壞些結構使物行與情緒發變化1937Papez綜合前研究資料提情環路理論即由隔區始經扣帶至海馬經穹窿至乳體再由乳體丘腦通路至丘腦前核由前丘腦通路扣帶形邊緣系統內側環路認系統能情、覺行樞具協調樞情功能

1948Yakovlev補充條由額葉眶、腦島顳葉前區、杏仁核投射丘腦背內側核投射額葉眶纖維環路變參與情緒與行調節稱基底外側邊緣環路內側環路與外側環路共區域隔區、丘腦部邊緣腦區其區主管內臟間區主管情緒外層區與周圍環境改變相聯絡邊緣內側環路與腦網狀結構較聯絡環路破壞引起行與精神減低刺激引起作及精神綜合徵手術破壞內側環路治療運綜合徵手術破壞內側環路治療運綜合徵破壞外側環路則改善情緒異行障礙

1972Kelly補充第三條邊緣環路稱防禦反應環路環路由丘腦經終、紋隔區至杏仁核由杏仁核返丘腦刺激環路物現憨態；加刺激表現躁、呼吸脈搏加快、肌肉血流加快推測環路產情反應相應內臟反應區域

2、伏隔核

伏隔核（nucleus accumbens，NAc）位於尾狀核於××間殼部××參加腦邊緣巴胺（DA）獎賞路接受自腦腹測蓋區（ventral tegmental area，VTA）巴胺纖維神經語言抑制性投射並且彙集前額葉皮層、海馬、杏仁核等部位由興奮性氨基酸介導傳入神經末梢DAGABA等種神經遞質共同調製NAc突觸神經元使關習記憶情緒輸入資訊經NAc濾關輸入腹側蒼白球黑質緻密區通基底核路反饋調節轉化需要完行反應近期研究證明NAc內DA神經元直接參與阿片急性獎賞作用及負性強化反應Schoffelmeer等認啡僅引起NAc內DA、GABA等神經遞質胞裂式釋放且引起囊泡GABA持續釋放導致行敏化等適應性變化NAc內微量注射c-fos反義鏈同證實NAc阿片類藥物耐受、依賴形程尤其獲性記憶面起決定性作用若啡引起行效應行效應形注射c-fos反義鏈則能減弱或反轉該效應伏隔核解剖功能定位看NAc僅僅腦DA神經元投射重要核團且彙集腦區（mPFC、海馬、杏仁核）由Glu介導傳入神經末梢使關習記憶、情等輸入資訊濾（filtering）關（gataing）並與基底神經節構反饋環路參與精神運反應調節Nac能阿片精神興奮劑強化作用共同神經結構早注意苯丙胺DA直接注入Nac內鼠IVSA獎賞行明顯增強6-OHDA損毀VTA-NacDA神經投射則明顯削弱卡IVSA強化作用研究證明卡、苯丙胺等精神興奮劑強化效應與Nac內DADA受體作用機制密切關係同阿片類藥物直接注入Nac區能誘發IVSA行若局間給予阿片拮抗劑或海藻酸損毀Nac神經元均能減弱阿片類藥物強化效應外阿片明顯增加Nac區DA釋放作用於阿片類藥物精神興奮性行癮性相平行表明DA阿片類藥物及粗神性藥物濫用產強化效應共同神經遞質

Nac阿片類藥物作用重要靶區GABA神經元Nac內主要靶細胞並接受DAGlu神經投射期給予啡既增加Nac神經元cAMP-PKA系統性並能降低阿片受體訊號轉導相耦聯Gi/oa亞單位數量；者進步增強cAMP-PKA 系統功能種適應反映阿片間抑制cAMP-PKA系統誘發細胞內環境現穩態補償性反應；尤G蛋白-cAMP-蛋白磷酸化性調種藥物濫用VTA-Nac DA系統影響共同適應性變化並顯示互動敏藥理作用特性

與VTA作用所同Nac啡或卡反覆用藥並現形態結構變化表現突觸神經元D1受體程超敏（long-term supersensitivity）種超敏適應性變化能VTA機能改變繼發效應例VTA神經纖維絲蛋白減少TH往Nac轉運量降使Nac內神經末梢DA合釋放量減少已證明NacDA神經末梢功能降低Nac神經元cAMP水平增高能易化D1受體超敏D1受體超敏特徵胞內訊號轉導水平調非受體密度改變D1受體程適應能戒斷物藥物產持續性渴求（craving）行重要素D2受體與D1所同期使用卡使NacD2受體密度調種適應能與Nac Gi/o蛋白減少關

3、腦腹測蓋區

腦腹測蓋區（TVA）位於腦蓋區腦邊緣額葉DA系統胞體所區其投射纖維NAc前額皮層（prefrontal cortcx。PFC）著密集布理狀態VTA DA神經元受GABA神經元緊張性抑制研究發現啡等阿片類藥物並直接作用於DA神經元鴯通激GABA間神經元U受體抑制該神經元解除GABA神經元DA神經元緊張性抑制由激VTA DA神經元使期投射靶區（NAc）DA釋放量增加實驗證明VTA內注入啡或阿片肽均降低自身腦刺激（intracraial self-stimulation，ICSS）獎賞閾產條件位置偏（conditioned place preference，CPP）自身靜脈給藥（intravenous selfadministration，IVSA）表明VTA阿片癮DA依賴機制重要結構

4、丘腦

丘腦舊名視丘構第三腦室壁主要部丘腦卵圓形灰質團塊間腦部丘腦、兩部其間丘腦溝界部前側丘腦丘腦本體部即通所稱丘腦；部腹側丘腦（稱丘腦底部）丘腦部丘腦前部較狹窄稱前結節突向前內構室間孔界；端膨丘腦枕丘腦底部實際腦蓋延續紅核與黑質均進入該部丘腦底核與運功能關接受腦、腦傳入纖維並與蒼白球聯絡丘腦背側由丘腦前核、內側核、外側核核組另外室旁灰質若干核團組線核群

1、丘腦前核 丘腦前核接受乳丘腦束穹窿纖維發纖維納囊額部投射扣帶外發纖維經髓紋至韁核並與丘腦內外側核聯絡丘腦前核丘腦部與其丘腦核群及邊緣系統聯絡起重要樞

2、丘腦內側核 內側核群重要背內側核細胞部細胞部兩部細胞部與紋狀體、丘腦部往返纖維聯絡接受由杏仁複合體、梨狀區皮質纖維傳纖維投射眶額皮質細胞部額葉皮質廣泛聯絡且存點點定位背內側核內臟與軀體衝進行整合樞並參與情緒意識

3、丘腦枕 丘腦枕傳入纖維自內、外側膝狀體另外腹核、丘、頂蓋前區枕葉丘腦枕各核投射皮質各同區域內側核主要投射頂葉外側核投射顳葉部核投射紋狀區周圍皮質丘腦枕聯絡複雜能軀體覺、視覺、聽覺等各種傳入衝整合樞

4、髓板核心群 其纖維聯絡廣泛與線核群、背內側核腹前核間往返聯絡腦幹網狀結構效應區發升纖維終止於核群

5、丘腦部

丘腦部前端前連合視交叉前緣平面界；界明確通通乳體平面界丘腦部與丘腦某些核團聯絡及與杏仁核簇海馬聯絡提示與情緒表態關丘腦部接受腦皮質、丘腦與杏仁核纖維接受腦網狀結構室周灰質纖維自蒼白球、視網膜及脊髓與腦幹傳入纖維達丘腦部穹窿丘腦部傳入纖維束含許隔區海馬纖維丘腦部理功能十複雜參與發整合伴隨情現外周自主性軀體性電刺激穹窿周圍或丘腦部腹內側核及其鄰近區引起憤怒反應攻擊行丘腦部炎症、腫瘤血管病變現格、情緒情反應改變能與丘腦部失情反應整合作用關丘腦部並非情性格改變樞新皮質、嗅腦區、扣帶、眶顳極等神經結構通丘腦部進行或受丘腦部制約

6、杏仁核

杏仁核位於顳葉前部、側腦室角尖端灰質核團稱杏仁核覆合體般兩核群即皮質內側核基底外側核及前仁區皮質杏仁區類腦杏仁核纖維聯絡至今尚未十清楚杏仁核傳入纖維自嗅球及前嗅核經外側嗅紋終止於皮質內側核；自梨狀區及間腦纖維終止於基底外側核杏仁核參與腦邊緣DA獎賞路並接受丘腦、丘腦、腦幹網狀結構新皮質纖維杏仁核傳纖維通終紋隔區、內側視前核、丘腦部前區視前區越前連合部纖維經髓紋終止於韁核另部進入髓紋直接終止於丘腦部、丘腦背內側核、梨狀區腦蓋網狀結構另外杏仁核與前額區皮質、扣帶、顳葉前部、島葉腹側間往返纖維聯絡杏仁核功能仍十清楚量物試驗臨床實踐證明杏仁核與情、行、內臟及自主神經功能等關電刺激杏仁核病表現恐懼、記憶障礙等精神異呼吸節律、頻率幅度改變及血壓、脈搏、瞳孔唾液泌變化

7、前額區

前額區稱前額葉指運區前額葉扣帶膝部與精神聯絡重要部眶皮質包括直自前額區發纖維丘腦各核團、丘腦部、紋狀體、腦幹、尾狀核、蒼白球等結構傳入纖維自丘腦些核團丘腦背內側核通內囊前肢投射前額區皮質前額區理功能與精神密切關係早期精神外科所施行前額葉腦白質切斷術理論依據

8、扣帶扣帶束

扣帶繞胼胝體輪廓走行胼胝體區壓部構扣帶部經壓部海馬內繼續前行幾乎達顳極扣帶束位於扣帶內皮質間聯絡纖維其豐富報仇雪恨離纖維向背、腹、內側輻射至顳、頂、枕葉別使扣帶與紋狀體、胼胝體、殼核、海馬、杏仁核、額葉、顳極、眶區等發聯絡由於扣帶纖維聯絡廣泛邊緣系統重要環節

網友152d46d 2017-05-08

一）下丘腦的結構特徵 下丘腦大致可分為四區，即前區、內側區、外側區與後區。①前區包括視前核、視上核、視交義上核、室旁核和下丘腦前核。②內側區又稱結節區，包括腹內側核、背內側核、結節核、灰白結節、弓狀核和結節乳頭核。