w231692328 2009-02-17

三叉神經痛（原發性三叉神經痛、繼發性三叉神經痛） （一）

概述

三叉神經痛是指三叉神經支配區域內反覆發作的短暫的陣發性劇痛。有原發性、繼發性二種。本節主要指前者。

病因

原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚不清楚，但多數認為其病變在三叉神經的周圍部分，即在三叉神經半月節感覺根內。根據顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等因素有關，而引起疼痛發作。多見於中、老年人，40歲以上者約佔70～80%，女性居多。

症狀

（一）疼痛部位：不超出三叉神經分佈範圍，常侷限於一側，多累及一支，以第二、三支最常受累，約佔95%。

（二）疼痛性質：疼痛呈發作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，突發突止。每次疼痛持續數秒至數十秒種。發作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重。發作頻繁者可影響進食和休息。

（三）誘發因素及“扳機點”：疼痛發作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發，甚至風吹或響聲也能引起發作。有些病人觸控鼻旁、口周、牙齦、眉弓內端等區域即可引起疼痛發作，這些敏感區域稱為“扳機點”或“觸發點”。麻醉“扳機點”常可使疼痛發作暫時緩解。因此病人為了減免發作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進食。

（四）體徵：發作時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐。疼痛發作時病人常用手揉搓同側面部，久而久之面部面板變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑鬱。客觀檢查多無三叉神經功能缺損表現及其他侷限性神經體徵，但有時由於面部面板粗糙、增厚或已作過封閉治療，面部痛覺、觸覺可有減退。

檢查

1、實驗室檢查對臨床診斷有輔助意義。

2、肌電。

治療

（一）藥物治療：①醯胺脒嗪，又稱卡馬西平。對三叉神經痛有較好的療效，一般自小劑量開始，初服100mg，2/d，以後每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受時為止。通常有效劑量宜為200mg，3-4/d。副作用可有嗜睡、噁心、嘔吐、眩暈、共濟失調、藥診和白細胞減少等。一般不嚴重，減量或停藥可消除。②苯妥英鈉。通常劑量為0。1～0。2g，2-3/d，日總量不宜超過0。6g。副作用有齒齦增生、共濟失調、白細胞減少等。③維生素B族藥物。維生素B1、B6各10～20mg，3/d。維生素B12 100～200μg，肌注1/d。④山莨菪鹼（654-2）。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤菸醯胺100毫克，口服，3/d。

（二）理療：可用間動電（疏密波）療法或旋磁療法。也可用鐳射療法，採用氮氖鐳射照射半月神經節。

（三）針刺療法：①體針。三叉神經第一支疼痛可針刺患側太陽、頭維等穴；第二支痛可針刺四白、下關、顴髎等穴；第三支痛可針刺頰車、承漿等穴，可配合谷。②耳針。取穴上頜、下頜、神門等。

（四）神經阻滯療法：當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經半月節或周圍支，因感覺神經受破壞而止痛。療效可持續數月至數年，但易復發。

（五）射頻電流經皮選擇性熱凝術：該術優點為可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發。一般做1～2次，間隔1～2天。

（六）手術治療：常用的有三叉神經周圍支切斷術、三叉神經感覺根部分切斷術。目前較少應用，因手術後可引起患側面部麻木。

宣告：能為您提供健康服務，我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。

辨證施治：中醫對本病的治療，重在調和臟腑、流通氣血，注意整體，治療區域性。一般臨床辨治可分以下證型：

1、風邪侵襲：表現為面部掣痛，疼痛遊走不定，涉及範圍較大，或兼惡寒發熱等外感表證，苔薄白，脈浮。治宜祛風通絡止痛，方用防風湯加減。

2、寒邪陰絡：表現為面部疼痛較劇，痛有定處，遇寒則增，苔薄白脈浮緊。治宜散寒和絡止痛，方用烏頭湯加減。

3、邪熱內蘊：表現為區域性灼熱疼痛，盤脈搏抽掣，入夜尤甚，煩渴，發熱，舌紅不澤，脈弦數。治宜清熱和絡止痛方用犀角散加減。

4、瘀血痺阻：表現為頑固疼痛，經久不愈，舌紫，脈搏沉澀。治宜活血化瘀通絡，方用桃紅飲加減。

除以上分型外，若遇疼痛明顯，症狀複雜者，可用蠲痺湯為基礎加減

其他治療；除辨證治療外，本病還可用專方，外用方治療。川藥止痛湯：川芎20—30克，荊芥、全蠍各10-12克，地龍5-25克，細辛3-6克，水煎。每日各1劑；全蠍20只，路路通10克，生南星、生半夏、白附子各50克，細辛5克，上藥為細末，加一半面粉，用酒調成餅，帖太陽穴，每日1次。

針灸對於三叉神經痛亦用較好療效。體針以疏通導經氣、祛風止痛為治療原則。一般採取分部取分部取穴的方法，如三叉神經第一分支疼痛，取攢竹、陽白、魚腰穴；第二分支疼痛，取四白、巨、顴 穴；第三分支疼痛，取夾承漿、頰車等穴。

耳針可選面頰、上頜、下頜、神門等穴。

專家溫馨提示：患者平時應注意避免情緒波動，保持樂觀，豁達的精神狀態；起居有常，注意保暖防寒，注意休息，勿使過勞；積極鍛鍊身體，以增強抵抗力。

飲食宜清淡且易於消化，不食肥甘厚味以及辛辣油煎食品，以免助溼生熱，忌食用對頭痛有影響的食物，如牛乳酪、醃製魚等。吸菸、飲濃茶可使心率增快，引發小動脈痙攣而加和頭痛，也應予戒除。

潭春嬌J6 2012-12-05

三叉神經痛患者要保護好觸發點，不注意就會觸動引發疼痛，並放射到全身。每個患者的三叉神經痛“觸發點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根鬍鬚，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。注意保暖，避免風寒，減少三叉神經痛。



騎著上帝追夢 2009-02-07

最好去醫院治療，因為在家裡沒有裝置治不了。方法很多。有手術，神經阻滯法等。發作是可以吃麻醉藥或止疼藥。安芬待因片

aoer2008 2009-02-08

我母親也有這樣的病，根治的辦法是用艾草做的煙燻一到三小時，再購買專業的機器對疼處烤一到三小時，可活血通絡。還可進行按摩，在疼處及疼處附近柔兩小時左右也有一定的功效。疼得厲害可以吃些止痛片。