各投 2022-10-16

癓瘕：是婦科常見病多發病也是婦科疑難雜症之一，以婦人下腹結塊，伴有或脹，或痛，或滿，或異常出血者，稱之為癓瘕，癓者有形可徵，固定不移，痛有定處。癓瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，一般屬血病，癓瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故並稱為癓瘕 瘕相當於現代醫學的盆腔炎性包塊，陳舊性宮外孕，子宮肌瘤，卵巢囊腫，內膜異位綜合徵包塊，多囊卵巢綜合徵，積水，及一些惡性腫瘤等。 癓瘕即氣血之凝淤也。血積為癓，氣積為瘕。癓瘕之病，多見寒熱，以氣血積聚，陽不外達，故內鬱而發熱，陰不內斂，故外束而為寒。癓瘕之病，不過氣血，左積者，血多而氣少，加鱉甲，牡蠣，右聚者，氣多而血少，加枳實，厚朴。總之，氣不得血則不行，血不得氣則不運，氣聚者，血無有不積，血積者，氣無有不聚，但有微甚耳。其內在臟腑者，可以丸愈，外在經絡者，以膏藥消之。此病忌一切發物，凡有宿根之物，皆忌。無鱗魚，天鵝肉，母豬，蕎麥，馬齒莧，則忌之終身。犯之，病根立發。 積聚和癓瘕積聚是腹內積塊，或脹或痛。《內經》曰：“寸口脈沉而橫，曰肋下有積，腹中有橫積痛”和“人之善病腸中積聚者————則腸胃惡，惡則邪氣留之，聚集乃傷，腸胃之間，寒溫不次，邪稍至，蓄積留止，大聚乃起”。《金匱要略》則對積聚進行了發揮並提出癓瘕。積聚與癓瘕相當於現代西方醫學提出的發生在五臟六腑的惡性腫瘤。一般講癓與積同，瘕與聚同。 《金匱要略》曰：“積者，髒病也，終不移，聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移為可治”。五臟主藏精血，髒病則精血凝澀；六腑主傳化物，腑病則氣機不行。因此，積證側重在血分，聚證側重在氣分。然血凝則氣必滯，氣滯則血亦凝，氣滯和血凝互相影響。 病因病機《內經》總結了三種病理機制：一是外傷寒邪，二是飲食居處失節，三是憂思情志太過。即寒邪、瘀血、痰飲三個方面的病理變化，而痰瘀同病是關鍵，常常痰瘀互結貫穿於癌症腫瘤發病的全過程。 治法與方劑《內經》雲：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過著死”。《金匱要略》在此基礎上創立發展了系列方法： 1、 活血散結法 代表方是桂枝茯苓丸。 2、 破血消癓法代表方是大黃zhe（上面一個“庶”下面一個“蟲”，廣字包圍了蟲，既土鱉蟲）蟲丸。 3、 活血化瘀理氣法 代表方是鱉甲煎丸。 癓瘕醫案《醫學衷中參西錄》書中驗案 天津張氏婦，年近四旬，自言：“五年之前，因產後惡露未淨，積為硬塊，其大如橘，積久漸大。初在臍下，今則過臍已三四寸矣。其後積而漸大者，按之猶軟。其初積之塊，則硬如鐵石，且覺其處甚涼。初猶不疼，自今年來漸覺疼痛。從前服藥若干，分毫無效，轉致飲食減少，身體軟弱，不知還可治否？”言之似甚懼者。 愚曰：“此勿憂，保必愈。”因問其月信猶通否。言從前猶按月通行，今雖些許通行，已不按月，且其來浸少，今已兩月未見矣。 診其脈，澀而無力，兩尺尤弱。爰為疏方：生黃芪四錢，黨參、白朮、當歸、生山藥、三稜、莪術、生雞內金各三錢，桃仁、紅花、生水蛭各二錢，蟅蟲五個，小茴香錢半。煎湯一大盅，溫服。 將藥連服四劑，腹已不疼，病處已不覺涼，飲食加多，脈亦略有起色。 遂即原方去小茴香，又服五劑，病雖未消而周遭已漸軟。惟上焦覺微熱。因於方中加玄參三錢，樗雞八枚。又連服十餘劑，其症瘕全消。