13年老兵 2016-02-02

臨床症狀

臨床表現以嘔血、黑便和繼發性失血性休克為特徵。取決於出血病變的性質、部位、失血量與速度，也與患者的年齡、心腎功能等全身情況有關。

1，嘔血、黑便和便血 嘔血、黑便和便血是消化道出血的特徵性臨床表現。上消化道急性大量出血多表現為嘔血。如出血後血液在胃內瀦留，因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量多，嘔血的顏色呈鮮紅色。少量出血則表現為糞便隱血試驗陽性。黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵所致，常提示上消化道出血。十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道內停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時，糞便顏色為黯紅色；左半結腸及直腸出血時。糞便顏色為鮮紅色。

2。失血性周圍迴圈衰竭 消化道出血因失血量過大、出血速度過快、出血不止可致急性周圍迴圈衰竭，臨床上可出現頭暈、乏力、心悸、噁心、口渴、出冷汗、黑朦或暈厥；面板灰白、溼冷；按甲床呈現蒼白，且經久不能恢復；靜脈充盈差，體表靜脈癟陷；脈搏細弱、四肢溼冷、心率加快、血壓下降，甚至休克；同時，可進一步出現精神萎靡、煩躁不安甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官功能低下，加之常有慢性疾病，即使出血量不大，也可引發多器官衰竭，導致死亡。

3。貧血 慢性消化道出血可能僅在常規檢查時發現有原因不明的缺鐵性貧血，常為消化道腫瘤的首發症狀。較嚴重的慢性消化道出血可出現貧血相關臨床症狀，如疲乏困倦、軟弱無力、活動後氣促心悸、頭暈眼花以及面板黏膜、甲床蒼白等。急性大出血後早期，因為有周圍血管收縮和紅細胞重新分佈等生理調節，血紅蛋白、紅細胞、血細胞壓積的數值可無變化；此後，大量組織液滲入血管內補充失去的血漿容量，血紅蛋白、紅細胞、血細胞壓積因稀釋而數值降低，這種補償作用一般在出血後數小時至數日內完成。失血會刺激造血系統，骨髓細胞增殖活躍，外周血網織紅細胞增多。

4。氮質血癥 可分為腸源性、腎性和腎前性氮質血癥三種。腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血後，血紅蛋白的分解產物在腸道被吸收，以致血中氮質升高。腎前性氮質血癥是由於失血性周圍迴圈衰竭造成腎血流暫時減少，腎小球濾過率和腎排洩功能降低。致氮質貯留。在糾正低血壓、低血容量後，血中氮質可迅速降至正常。腎性氮質血癥是由於嚴重、持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭），或失血加重了原有腎病的腎臟損害，臨床上會出現少尿或無尿。

5。發熱 大量出血後，多數患者在24小時內常出現低熱，持續數日至1星期。發熱的原因口可能是由於血容量減少、貧血、周圍迴圈衰竭、血紅蛋白分解吸收等因素導致體溫調節中樞功能障礙。

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理雯華07b 2020-04-10

上消化道即屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺與膽道，上述部位的出血統稱為上消化道出血。上消化道出血的症狀有以下幾個方面：

1、表現為嘔血與黑便，如出血量＞250-300ml，患者可嘔出咖啡色或鮮紅色嘔吐物，胃內血液進入小腸，經腸道細菌作用產生硫化鐵，可出現柏油樣便；

2、出現周圍迴圈衰竭症狀，如患者出血量達800-1000ml，患者可出現面色蒼白、全身大汗淋漓、脈搏快、血壓低等休克症狀，嚴重者可出現死亡；

3、患者中大量失血量時，可出現中度發熱，通常體溫不超過38。5℃。