磨富貴季鸞 2019-10-06

1、亞急性出血見於術後24小時至2周，患者表現為突發大量鮮紅色血便，發生率約5%，首選腸鏡下持續充氣反覆沖洗顯露出血點，利於診斷和進一步治療。樓主病例二次手術是無法避免的。2。高度懷疑並有直腸憩室！

術前是否有排便異常？是否存在直腸憩室而導致術後出血？

考慮直腸段是否有縱行憩室，其憩室向下到達括約肌水平，導致PPH術後使吻合環暴露在腹腔內，缺乏漿膜層的被覆，而併發術後出血甚至腹膜炎症。全國已經有不少相關報道。3。吻合位置過低導致張力過大。加之大便乾結努掙，劇烈運動等。4。懷疑患者有慢性腸道炎症疾病，如腸結核。克羅恩病等5。據切除標本和再次手術判斷環切組織是否到內括約肌層或只是粘膜層，全層一般是不會的6。做完荷包打結到吻合杆上太過緊了，使切割不全7。吻合器是否強行取出而撕裂吻合口8。吻合器鈦釘問題9。吻合環感染水腫嚴重所致10。硬化劑致使粘膜順應性差而使吻合環撕裂等原因很多，個人比較傾向於直腸憩室。請樓主一定要後續報道，

艾秀梅廣醜 2019-01-26

這種病歷比較少見，但我在進修時聽說過，原因可能很多，大家都忽略一個最基本的問題那就是解剖：PPH切除吻合的部位是直腸粘膜層及粘膜下層，這一層解剖組織非常脆，極易撕裂，尤其是在炎症或外力牽拉（如大便硬）時就更易發生了，當然發生這種情況是極個別，處理上：1在半身麻醉下探查：因炎症組織極脆弱，術中應注意吻合的可能性，對於活動出血應予縫扎這時縫隙扎可深些，不能強行吻合2予禁食禁便、置胃管，抗炎補液營養3在行PPH時可行母痔可吸線常規縫扎。我所做的PPH中術後很少出現出血

拜懷雨彭君 2019-03-05

PPH術後7天吻合口全部裂開大出血，這種情況頗為匪夷所思，分析原因，可能有以下幾方面：1、術中荷包縫合過深，致使切下的不是直腸粘膜，而是直腸全層，導致吻合不到位。2、荷包縫合過淺，或荷包線收的太鬆導致吻合部位組織過少。3、操作時保持吻合器擊發狀態時間不夠，導致吻合不到位。4、吻合器質量問題。5、吻合位置過低導致張力過大。6、吻合口周圍大量注射硬化劑致使粘膜糜爛。以上原因加上腹壓增加，大便乾燥等情況致使吻合口裂開。

古全堵壬 2019-02-24

若為直腸憩室，全層裂開應該腹部會有體徵，體溫會有改變。根據患者的臨床表現，直腸憩室的可能性不大。根據患者粘膜全層裂開的時間是術後第七天，感染的可能性較大。但應注意排除患者有炎症性腸病的基礎。不知患者術前是否行乙狀結腸鏡檢查。現在的問題是，如果病人真是感染所致，為什麼這個病人會感染，還有一些什麼疏忽的因素。希望大家繼續跟蹤討論。

合佑平伍雁 2019-11-25

若為直腸憩室，全層裂開應該腹部會有體徵，體溫會有改變。根據患者的臨床表現，直腸憩室的可能性不大。根據患者粘膜全層裂開的時間是術後第七天，感染的可能性較大。但應注意排除患者有炎症性腸病的基礎。不知患者術前是否行乙狀結腸鏡檢查。現在的問題是，如果病人真是感染所致，為什麼這個病人會感染，還有一些什麼疏忽的因素。希望大家繼續跟蹤討論。