夕志畫5204 2022-07-20

【中醫治帶狀泡疹】

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崔建軍副主任醫師

中醫綜合科內蒙古林業總醫院

帶狀皰疹，從中醫角度考慮，可以歸入纏腰火丹或者是蛇串瘡的範疇。中醫在治療上一般將其分為氣滯血瘀，痰濁阻滯，氣虛血瘀，溼熱蘊結等幾種情況。對於氣滯血瘀的在治療上主要是以行氣活血化瘀為主，可以選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸和芍藥甘草湯來進行治療。對於痰濁阻滯的在治療上主要是以健脾化痰、通絡止痛為主，可以選用瓜蔞紅花甘草湯和桔梗甘草湯來進行治療。對於氣虛血瘀的在治療上主要是以益氣養血為主，可以選用黃芪桂枝五物湯和芍藥甘草湯加減來進行治療。對於溼熱蘊結的在治療上主要是以清利肝膽溼熱為主，可以選用龍膽瀉肝湯加減來進行調理。

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辨證論治】

1。肝膽溼熱

證候：皮疹色紅，皰壁緊脹，灼熱刺疼，伴口苦咽乾，口渴，煩躁易怒，食慾不振，大便幹，小便黃，舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數。

辨析：

（1）辨證：本病以皮疹色紅、皰壁緊脹、灼熱刺痛、舌紅、苔黃、脈弦數為辨證要點。

（2）病機：肝膽溼熱，燻蒸肌膚而見水皰色紅；溼熱鬱阻則灼熱刺痛；熱傷津液則口苦咽乾、口渴大便幹、小便黃；肝為剛髒，肝膽溼熱則煩躁易怒。帶狀皰疹中醫治療舌紅、苔黃、脈弦滑數為肝膽溼熱之象。

施治：治宜清肝火解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加減，常用藥物為龍膽草、梔子、黃芩、紫草、板藍根、川楝子等。

2。脾經溼盛

證候：丘皰疹顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食後腹張，大便時溏，女性患者白帶多，舌淡胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。帶狀皰疹古方中醫治療

辨析：

（1）辨證：本證以皰疹皮色淡、口不渴、不思飲食、食後腹脹、苔白厚或膩、脈沉緩或滑為辨證要點。

（2）病機：飲食不節，脾運失司，溼熱內生，溼阻氣機，蘊滯肌膚而見面板起丘皰疹。帶狀皰疹中醫治療因溼盛於熱則皮色較淡，皰壁鬆弛；溼邪阻滯中焦則口不渴，食少腹脹，便溏。帶狀皰疹中醫治療舌體胖大，苔白厚或膩，脈沉緩或滑為溼盛之象。

施治：治宜健脾利溼，方用除溼胃苓湯加減，常用藥物為白朮、茯苓、薏苡仁、滑石、黨參、澤瀉等。

3。氣滯血瘀

證候：水皰消退，區域性疼痛不止，皮色暗紅，灰褐色或色素沉著，疼痛以夜晚或陰雨天加重，舌暗苔白，脈弦細。

辨析：

（1）辨證：本證以丘皰疹消退之後疼痛不止為辨證要點，老年人多見。

（2）病機：年老體弱，氣血不足，循行不暢；肝經溼熱，脾經溼盛，均可阻滯氣機；氣血循行不暢，凝滯肌膚，不通則痛。溼熱之邪雖退但氣血凝滯未解，所以皮疹消退，疼痛不止。舌暗苔白、脈弦細為氣滯血瘀帶狀皰疹之象。

施治：治宜理氣活血，重鎮止痛，方用桃紅四物湯加減，常用藥物為桃仁、紅花、川芎、白芍、香附、延胡索等。

【經驗方】

蛇丹湯：大青葉、板藍根各60克，紫草10克，黃芩10克，金銀花30克，水煎服，每日1劑。痛劇者加乳香、沒藥各10克，癢甚者加白蘚皮、地膚子各10克。外用七釐散，開水溶化，塗患處，每日2～3次。

三紫湯：紫草、紫參、紫花地丁、車前子、茯苓皮、木通、玄參、大青葉、甘草。

帶疹湯：丹參、白芍、柴胡、板藍根、半枝蓮、秦艽、龍膽草、當歸、梔子、黃芩、玄胡、甘草。

紫蘭白赤湯：紫草、板藍根、白蘚皮、赤芍、丹皮、蟬衣、薄荷、苡仁、苦參。

【其他療法】

1。外治法

六神丸：每日3次，每次5～10粒，溫開水送服。一般服藥後當晚疼痛可減輕，次日患處皰疹顏色變暗，3～5日可愈。

七釐散：每日3次，每次1。2克，用溫開水或黃酒送服，一般服藥後1～2天疼痛減輕或消失，2～3天皰疹開始消退，4～6天水皰變乾結痂而愈。

冰硼散：取冰硼散適量，用凡士林調成糊狀，外敷於患處，每日1次，一般2～3天可改善症狀。

生大黃、川黃柏、川黃連各30克，制乳香、制沒藥各5克。上藥共研為細末，加適量濃茶水，調成糊狀外敷患處。

七葉一枝花鮮塊莖搗爛塗患處，一般半小時後熱減痛止，1～2次皰疹可消退。

鮮馬齒莧12克洗淨，搗爛成糊狀敷患處，每日換藥2次。

大黃30克，黃柏30克，飛滑石21克，青黛60克，冰片5克，甘草10克。共研細末後混勻，加凡士林調膏備用，外敷患處。

大葉桉水煎製成10%溶液，用紗布浸藥液溼敷患處。

用柿子液塗搽於皮疹及周圍痛處，每日3次。治療64例，結果平均3。2～4。7天皮疹消退，平均3～4天神經痛消失。

2。針灸療法

針刺取穴合谷（雙側）、支溝、陽陵泉（均用患側），區域性病灶採用圍針，以病損大小決定圍針多少，最多15根，最少4根，離皰疹0。5寸處呈15度角刺入，均用瀉法。

取穴內關、陽陵泉、足三里，區域性周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日1次；若後遺症持續疼痛不止者，加支溝，或加耳針刺肝區，埋針3天。

3。艾灸療法

常用穴位：阿是穴（患處）。

操作方法：可選艾炷直接灸，於皮疹的兩端 及分叉處施行，灸量為患者有灼熱感、能耐受為 度，此法適用於成年人和皮疹宜放置艾炷的部 位。亦可選艾條熨熱灸，即視皮疹（損）大小，用 清艾條2、3支點燃後，在區域性行迴旋灸，至皮損 部充血發紅，疼痛瘙癢消失為度，時間約20-30 分鐘。

此法適用於小孩或皮疹位置不宜放置艾 炷的部位。每天1次，神經痛及皮疹區域性辣痛厲 害者，每天進行2次，少數患者亦可進行3次，10次為一療程，連續1個半療程。

原理：帶狀皰疹乃由火熱毒邪鬱於面板，經 絡阻滯，氣血壅遏而發病。採用艾灸阿是穴治 療，以疏通區域性血絡，以熱引熱，引邪發散，拔引 鬱毒。此外，艾條作為一種溫熱刺激具有活血消 炎的作用。

4。刺血療法

刺血療法是在中醫基本理論指導下，透過放血祛除邪氣而達到和調氣血、平衡陰陽和恢復正氣目的的一種有效治療方法。

【病因】多因肝膽風熱或溼熱內蘊，客於肌膚所致。

【症狀】起病突然，患部先出現帶索狀、刺痛、灼熱，水泡大小如綠豆或黃豆樣，累累如貫珠，聚集一處或數處，沿神經分佈，排列成帶狀，但多侷限身體一側，基底發紅，皰群之間面板正常。皰液初為透明，漸轉渾濁，間有出血。初起多伴有輕度發熱，疲乏無力，食慾不振等全身症狀。臨床所見，本病有乾溼不同，紅黃之異。幹者色紅，多屬肝膽風熱；溼者色黃，多屬肝脾溼熱。

【療法】紅腫處及簇集水皰群的周圍面板。若伴發熱或皰疹重者配足三里、曲池、血海等穴。

方法：用圍刺放血法。圍繞紅腫處及簇集水皰群的周圍面板，用三稜針或毫針點刺，每隔1-2釐米點刺一下，見出血即可。也可用兩手輕輕擠壓點刺處見有出血，其目的使其惡血出盡，以消腫痛。若伴有發熱或皰疹重者，可在配穴上用毫針施針，用平補平瀉法，留針15分鐘。如見皰疹潰破，針後塗龍膽紫藥水，外敷消毒紗布，即可防止感染。隔日治療1次，至愈為度。

5。拔罐療法

火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術（火針贊刺法）是彙集了火針療法、刺血療法、火罐療法與贊刺針法等傳統針灸方法的優勢特色，本法以火針、火罐作為主要器械，結合了火針燒針法、火針刺法、贊刺針法與拔火罐法的操作手法。

古方中醫專業人士介紹：選用七星針一枚、三稜針一枚、玻璃火罐4~6個、消毒紗布若干。選穴為患處四周、耳部風溪穴（於耳輪結節前方指區和腕區之間）和相應部位敏感點。

操作：先針患處四周，後針耳穴。患處面板充分暴露，碘伏消毒後，術者左手拇食指繃緊患處四周面板，若區域性小紅點（水皰）散在且少，可提捏區域性面板，右手握七星針後端，食指壓在針柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部四周面板，使面板隱隱出血。術後視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附於叩刺部位，使罐內出血數毫升至十幾毫升不等。

起罐後用紗布將汙血擦淨；再用按壓法找出耳部相應部位敏感點和風溪穴，消毒後左手固定耳部穴位，右手持三稜針點刺，擠出少許血液用幹棉球拭去。逐日1次，耳部穴位左右輪換。

中醫認為：帶狀皰疹由肝經鬱火和脾經溼熱內蘊，復感火熱時邪，溼熱蘊蒸侵淫肌膚經絡而發。採用刺血拔罐加耳穴點刺治療該病確有良效，尤其是對於初期帶狀皰疹，七星針用強刺激手法刺後，即可見出血點，再用火罐吸出針孔內瘀血，具有活血化瘀，宣瀉溼熱火毒，以達“通則不痛”之功。

透過將火針針尖燒紅至發白，其高溫灼刺皮損區域性，憑藉火針針身粗大以及贊刺針法的多針淺刺，能夠造成皰疹皮損區域性完全開放，再加上火罐強力的吸附作用，使區域性毒邪與惡血盡數裹挾而出，受損區域性得到新血充分濡養從而達到止痛和愈病之功。

6。飲食療法

取大青葉 15g．柴胡 15g．粳米 309．白糖適量。將大青葉，柴胡加水250ml。  煎至200ml，再把粳米、白糖加人煮成稀粥。每天一劑 連服5～6天。

【禁忌】

1、忌食辛辣溫熱食物

酒、煙、生薑、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品，食後易助火生熱。中醫認為，本病為溼熱火毒蘊結肌膚所生，故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。

2．慎食肥甘油膩之品

肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之溼熱毒邪內蘊不達，病情纏綿不愈。

3．慎食酸澀收斂之品

酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為，本病多屬情志不暢，肝氣鬱結，久鬱化火，復感毒邪而致，故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。

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【白藥探秘】雲南白藥是如何治療帶狀皰疹的？

15-04-13  瀞舒凝蘭  + 關注獻花（1） 收藏

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，夏秋季的發病率較高，發病初期，常伴有低熱、乏力等症狀，皰疹初期，面板上會出現不規則或者橢圓形的紅斑，數小時後，發展成為水皰，隨著病情的發展，能合併為大水皰，嚴重者會發展成為血皰，如發生繼發性感染，則會出現膿皰。發病時疼痛較為劇烈。

雲南白藥具有消炎止痛、解毒消腫、化瘀生肌之功效，臨床上可用來治療帶狀皰疹，具體方法如下：

1、雲南白藥散劑直接外敷：

（1）治療方法：可先用生理鹽水和醫用酒精清洗患處，用無菌注射器從皰壁底部抽出泡液，再將雲南白藥均勻塗於患處，易摩擦部位用無菌紗布包紮，一天2次，八天為一療程；對照組用阿昔洛韋軟膏，其他處理方法同試驗組。

治療結果：白藥組和對照組各23例，其中白藥組有效率為95。65%，對照組有效率為73。91%。

（2）宋慧鋒等採用了用生理鹽水將白藥調成糊狀外敷的方法來治療帶狀皰疹；楊珍採用食醋將白藥調成糊狀外敷的方法，甚至直接用冷水調和白藥，均取得了良好的治療效果。

2、中西醫結合療法：

（1）治療方法：白藥組每天靜脈滴注阿昔洛韋，然後用麻油調和雲南白藥，外敷患處，每日2～3次。對照組僅靜滴阿昔洛韋。七天為一個療程，治療後3、5、7天分別觀察皰疹、疼痛、結痂等情況。

治療結果：白藥組在止皰時間、止痛時間、結痂時間和痊癒時間上均少於對照組（P<0。01）。

林銳豐、何小萍採用此治療方法對30例患者進行治療，也取得了良好的治療效果。

（2）此外，苗偉、張瑞梅用阿昔洛韋軟膏配合雲南白藥外用；劉月芬用雲南白藥外敷派和靜脈滴注病毒唑的治療方法治療帶狀皰疹，發現治療效果都很理想。

3、理療配合雲南白藥治療帶狀皰疹：

（1）治療方法：面板常規消毒後，用三稜針在皰疹中心點穿刺，針數隨著患處皮損面積而定，再用大口徑的火罐在針刺處拔約8～12分鐘。罐後擦淨面板，用食醋將雲南白藥調成糊狀，兩次每天，對照組採用阿昔洛韋軟膏，一日4次。兩組均連續使用一週。

治療結果：白藥組在止痛時間、消腫時間、結痂時間、痊癒時間及病程上，均明顯好於對照組（P<0。01）。

（2）陳一衛等也採用此方法，取得了100%的治療效果；孟克採用先給予半導體鐳射照射，然後將用菜籽油調成糊狀的雲南白藥外敷，再用TDP治療器照射患部的方法對帶狀皰疹治療，治療效果良好。

4、雲南白藥治療帶狀皰疹後遺神經痛

（1）治療方法：口服雲南白藥膠囊，一次2粒，一天2次，配合按摩患處或用微波和TDP照射。

治療結果：止痛顯效最快1天，最慢6天，有效率100%。

（2）初金玉等人採用丹參注射液注射、阿昔洛韋片、維生素B1、B12、去痛片、糖皮質激素配合雲南白藥氣霧劑外用；宋啟霞等採用血府逐瘀湯配合雲南白藥外敷；楊敏等用電針針刺後雲南白藥外敷等方法治療後遺神經痛，均有良好的治療效果。

討論：

帶狀皰疹以區域性面板紅腫、疼痛、皰疹等為主要特徵，中醫認為本病由於正氣虛弱，感染溼熱邪毒，邪毒滯留體內，客於經絡、燻灼肌膚所致，雲南白藥能抗炎、消腫、並能促進肉芽組織的增生，達到促進創面快速癒合的作用。在臨床上應用雲南白藥治療帶狀皰疹，許多患者外敷白藥後，當時即有清涼感，疼痛減輕。同時，從上文大量的文獻中也可看出，雲南白藥也可有效的促進帶狀皰疹的治癒，費用低、使用安全，值得臨床推廣使用。

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臨床可以用六神丸用於帶狀皰疹的治療，但往往是外用的藥物。六神丸可以作為帶狀皰疹治療的一種輔助藥物，一般並不建議患者單純應用六神丸外塗來進行帶狀皰疹的治療。因為在臨床當中，有的患者帶狀皰疹本身分佈的範圍比較大，而且已經出現明顯皰疹破潰的情況，這種情況並不適合應用六神丸來單獨的治療。患者如果想要治療帶狀皰疹，一定要前往正規醫院的面板科來進行就診。一般可以在應用抗病毒藥物的基礎之上，同時配合阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、六神丸等來進行輔助治療，往往也會收到一個比較不錯的治療效果。

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六神丸治療帶狀皰疹是不管用的。帶狀皰疹中醫稱為蛇串瘡，一般是肝膽鬱熱證，肝膽鬱熱而造成的帶狀皰疹，治療上的中醫治則是清瀉肝膽解毒治療。主要應用的中成藥為龍膽瀉肝丸或者龍膽瀉肝膠囊。除了應用中成藥治療帶狀皰疹以外，也可以口服西藥，例如伐昔洛韋或泛昔洛韋片抗病毒，口服營養神經的藥物，例如維生素B族和甲鈷胺片來改善神經受損的症狀。

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阿昔洛韋和噴昔洛韋有什麼區別：

都是核苷類廣譜抗病毒藥。臨床都主要用於抗皰疹病毒。比較：兩者治療複發性單純皰疹噴昔洛韋軟膏較阿昔洛韋外用起效快、程療短。噴昔洛韋藥理作用：噴昔洛韋被病毒胸腺嘧啶脫氧核苷激酶磷酸化為噴昔洛韋單磷酸鹽，而後細胞激酶將噴昔洛韋單磷酸鹽轉化為活性噴昔洛韋三磷酸鹽，它與脫氧鳥嘌呤核苷三磷酸鹽競爭抑制皰疹病毒多聚酶，從而抑制病毒DNA合成，阻斷病毒複製，

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阿昔洛韋軟膏+六神丸=治帶狀皰疹

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龍膽瀉肝丸+代昔洛韋+VB+甲鈷胺片改善神經。

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阿昔洛韋和噴昔洛韋有什麼區別