Sunnyda 2021.09.13 10:01 回答

出血的治療首要原則是保持安靜，穩定血壓，防止繼續出血，根據情況，適當降低顱內壓，防治腦水腫，維持水電解質、血糖、體溫平衡；同時加強呼吸道管理及護理，預防及防止各種顱內及全身併發症。其中最重要的是血壓的管理，因為它是再出血的關鍵點。而對於腦出血採用內科治療或外科治療，究竟哪一種方法預後更好，早期爭論不斷，目前也一直持續爭議。對於腦出血的外科治療在國際上尚無明確的結論，我國目前外科治療採用的原則，主要目標在於及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內高壓及腦疝、挽救患者生命，並儘可能降低由血腫壓迫導致的繼發性腦損傷和殘廢。目前外科治療方式包括：開顱血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術、神經內鏡血腫清除術、立體定向血腫置管引流術，但各國指南上也沒有一個統一的意見。保守治療與手術治療？開顱手術與微創手術？內鏡手術與立體定向微創血腫清除術？腦幹血腫的手術？功能區血腫的外科治療是否有必要？

相對而言，開顱血腫清除術更適合小腦出血伴神經功能惡化、腦幹受壓和 / 或腦室梗阻致腦積水者；對於急性腦疝，進行性惡化的患者可考慮幕上血腫清除術，以挽救生命； 使用立體定向裝置進行微創血腫清除術，可結合內鏡或與溶栓藥物聯用。目前比較統一的有兩點，腦出血治療強調一個“早”字，強調早期干預，患者獲益越多；第二點是微創手術，手術創傷越小，患者獲益越多，手術可以更積極。