ruiruixxxx2013-01-03

估計是慢性牙髓炎，轉成牙根周炎

一直要吃去痛片的話  說明

牙髓在發炎疼痛，長

期轉成慢性根尖周炎，

360問答

現在應該是急性突發了，

根尖周炎牙內壓力增高，牙齒外

移，所以下巴會腫，

是因為根

尖部牙周膜內充血、

血管擴張、血漿滲

火滿究師終編倒排雙

出、組織水腫及炎細

順民

胞浸潤。此時因根尖部壓力使牙齒向外移行，患

者感覺牙齒伸長，

患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊

時由於根尖部血液被擠向四周症

狀暫時緩解。這時

順日

，根尖部的牙骨質和牙槽骨無明顯改變。

隨著病變的發展，血液淤積增多，組織水腫明顯，血管

路

破裂出血，使尖周膜腔內壓力顯著增高，患牙伸長感

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加重，輕度鬆動，不敢對牙合，並有持

根士展德短讀

續性自發痛，能定位。檢查

時叩診劇痛，根尖部牙

齦輕度紅腫、壓痛。

概述：

根尖周病

於草推

是指侷限於牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和

牙槽骨等尖周組織的疾病。

病因：

1。感

染

最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通

倒適左

過根尖孔、側副根管及牙

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本質小管而繼發，血源性感染比較少見。  現代認為，尖周病

感染的主要致病菌

是以厭氧菌為主體

低某否左宗田課者常

的混合感染，產黑色

素類桿菌是急性尖周炎的主要病

源菌。細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因

把弦該仍保光式

素。

2

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。創傷

牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等

，可致牙體硬組織、牙周組織

及尖周組織損傷。

咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬

機受以燒微沿論洋把應

核桃、咬瓶蓋子等，創

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傷性咬合均可導致尖周損害。

3

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。腫瘤

波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉

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移、頜骨肉瘤、骨髓瘤

四凱南終才記道

和造釉細胞瘤。

4

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。牙源性因素

牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。

症狀：

（一）急性尖周炎（Acute apical periodontitis）

急性尖周炎的病理解剖特徵是根尖周滲出物的積累、轉化和擴散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎症的發展過程又可分為：

1．急性漿液性尖周炎（acute serous apical periodontitis）

早期根尖部牙周膜內充血、血管擴張、血漿滲出、組織水腫及炎細胞浸潤。此時因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時由於根尖部血液被擠向四周症狀暫時緩解。這時，根尖部的牙骨質和牙槽骨無明顯改變。

隨著病變的發展，血液淤積增多，組織水腫明顯，血管破裂出血，使尖周膜腔內壓力顯著增高，患牙伸長感加重，輕度鬆動，不敢對牙合，並有持續性自發痛，能定位。檢查時叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。

2．急性化膿性尖周炎（acute suppurative apical periodontitis）

可由急性漿液性尖周炎繼續發展而來，也可由慢性尖周炎急性發作而引起。表現為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著的炎細胞浸潤和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。

積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：

（1）膿液經根尖孔進入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。

（2）膿液經牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對牙周組織損壞太大。

（3）膿液經骨髓擴散，甚至穿破頜骨骨密質板，形成骨膜下膿腫，由於骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰後形成齦竇道或面板竇道，轉為慢性尖周炎。

由於牙根長短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同，形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時，膿液穿通鼻腔底；上頜側切牙根尖常偏向舌側，膿液可穿破顎側骨板而形成顎側膿腫；上頜後牙牙根與上頜竇底部接近，有時膿液可穿入上頜竇；上頜磨牙顎根膿腫，甚至可由骨膜下向後擴充套件到軟顎；而下頜切牙可引起頦部腫脹；下頜磨牙根較長時，膿液在頜舌骨肌附麗下，向口底軟組織擴散，引起嚴重口底蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎，偶可導致海綿竇血栓。

膿液進入骨髓腔時，疼痛非常劇烈，呈持續性、搏動性，患牙鬆動嚴重，觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，根端紅腫壓痛，牙伸長感，不敢對牙合，頭痛，體溫升高，煩燥，痛苦面容，所屬淋巴結腫大、壓痛。形成粘膜下膿腫後，由於頜骨內部壓力降低，疼痛明顯減輕，但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流，則自行破潰流膿。從炎症開始至形成粘膜下膿腫約3-5日。

（二）慢性尖周炎（chronic apical periodontitis）

慢性尖周炎的病理解剖特徵是尖周組織增殖性炎症變化，即纖維和肉牙組織的形成，以及牙周膜間隙形態改變。

1．尖周肉牙腫（periapical granuloma）

尖周病變區骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細胞、漿細胞、世噬細胞和少量嗜中性白細胞浸潤，並有纖維細胞和毛細血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈條索狀或網狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區。患者一般無自覺症狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩定。

2．尖周膿腫或慢性牙槽膿腫（chronic periapical abscess，chronic alveolor abscess）是侷限於尖周區的慢性化膿性炎症。膿液中主要是多形核白細胞和單核細胞，周圍有密集的淋巴細胞和漿細胞。

尖周膿腫可穿過牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通面板形成面板竇道。一般無自覺症狀，叩診時有輕微疼痛，有反覆腫脹史，X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區。

3．尖周囊腫 （Periapical cyst）

尖周囊腫是由上皮襯裡，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內層為完全或不完全的上皮襯裡，外層為緻密的纖維結締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結晶。囊腫增大時周圍骨質壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。

通常無自覺症狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質稀疏區，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。

尖周肉芽腫，尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯絡密切，可相互轉變，有著移行的關係。

急、慢性尖周炎均可成為病灶，但牙齒一旦治癒，病灶隨之被消除。

4．緻密性骨炎（condense osteitis）是尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激後產生的骨質增生反應。X線片顯示根尖部侷限性的不透射影像。無自覺症狀、勿需治療。

治療：

（一）應急處理

根尖部急性炎症的外接，是一種應急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉為慢性炎症後再作常規治療。應急治療的關鍵是掌握病變發展階段，病變程度。

1．髓腔開放引流

急性尖周炎死髓，無論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使滲出液或膿液透過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道，洞內放一碘酊球開放。

2．切開排膿

炎症4-5 天，主要針對骨膜下或粘膜下膿腫，切排與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫，與前庭溝平行方向。

3．按撫治療

對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考慮去除根管內溶物，封消炎鎮痛藥物按撫數日，待急性期過後再常規治療，以避免外界汙染或再感染。

4．調牙合磨改

急性尖周炎活髓，處理應慎重。由創傷引起的，透過調牙合磨改以消除創傷性咬合，即可治癒。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調牙合磨改是死髓牙治療的常規措施，一方面減輕功能得以休息，促進癒合；另一方面可減少縱折機會。

5．消炎止痛   口服或注射抗生素藥物或止痛藥物，區域性封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。

6．急性期拔牙

無保留價值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙，透過牙槽窩引流。但複雜性拔牙易引起炎症擴散，應先保守治療後拔牙。

（二）根管治療術

根管治療術是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法，透過清除根管內的壞死或壞疸物質，進行適當的消毒，並根管充填去除不良刺激，促進尖周病變癒合。

根管治療術一般分為三個步驟，即髓腔預備，根管消毒和根管充填。具體實施有二次或多次法及一次法。