手機使用者69940 2016-05-17

腎積水

腎積水的原因分先天性與後天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。 ①節段性的無功能：由於腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，後果為腎、輸尿管擴張與積水。

②內在性輸尿管狹窄：大多發生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達1～3cm，產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

③輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構，此可為先天性也可能為後天獲得，常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎佔2/3。

④異位血管壓迫約1/3，為異位的腎門血管，位於腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎髮育時腎臟旋轉受阻等。

⑤輸尿管高位開口：可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管迴流等引起無症狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術中不能發現狹窄。

⑥先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 ①炎症後或缺血性的疤痕導致區域性固定。

②膀胱輸尿管迴流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化後最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發也可能為轉移性。

④異位腎臟（遊走腎）。

⑤結石和外傷及外傷後的疤痕狹窄。 腎積水由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中瀦留尿液，統稱為腎積

腎積水

水。因為腎內尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如瀦留的尿液發生感染，則稱為感染性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。男生殖系統結核可以是腎結核的併發症，也可以直接由血行播散所致。泌尿系統自腎臟開始直到尿道口，為一連續的管道系統。尿液的排出有賴於尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，尿液透過即可出現障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水，擴張。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜後纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經肌肉障礙，如巨輸尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎臟在短時間內功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大於1000毫升。腎積水一旦併發感染，若梗阻不及時解除，感染難以治癒，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性迴圈，甚至形成膿腎。 男生殖系統結核的病理和一般結核病相似，結核結節、乾酪壞死、空洞、纖維化等，但極少有鈣化。前列腺結核膿腫向尿道破潰，整個後尿道呈空洞狀，邊緣不規則。 前列腺精囊纖維化以後成為堅硬腫塊，其分泌功能極度減少，嚴重時精液僅1—2滴膿性液體。 輸精管結核浸潤時粗硬，

可呈串珠狀，管腔堵塞。附睪結核常起始於尾部，一方面經輸精管蔓延病灶先至尾部停留，另一方面尾部血運豐富，也容易血行感染。睪丸結核大多數由附睪結核擴充套件所致，常與附睪病變相鄰，有時也可呈粟粒樣結節。附睪結核常侵犯鞘膜和陰囊壁，膿腫破潰成經久不愈的竇道。

臨床診斷

1。腰痛、腰部囊性包塊。

2。B超：腎臟體積增大，皮質變薄，實質內大小不等液性暗區。

3。X線靜脈尿路造影顯示腎積水。

4。同位素腎圖，梗阻型腎圖。

5。經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。