iqsakxb2020-05-30

特發性震顫鑑別診斷十分重要，主要與以下疾病鑑別。

1。帕金森病 帕金森病多在老年發病，此時期也是特發性震顫的多發年齡，因此許多特發性震顫被誤診為帕金森病，特發性震顫患者合併PD機率高於普通人群，研究發現，PD患者親屬發生震顫至少是正常對照組2。5倍，PD合併特發性震顫患者的親屬發生震顫機率高達10倍，說明特發性震顫與PD雖是兩個獨立的疾病，但兩者之間可能存在一定聯絡，PD震顫以靜止性為主，可合併動作性震顫，常伴動作遲緩，強直，步態異常和表情少等。

2。甲亢和腎上腺功能亢進 引起生理亢進性震顫，對肢體施加較大慣性負荷時，震顫頻率可減少1次/s以上，特發性震顫無此表現，可伴食慾亢進，多汗，心率加快，體重減輕，神經興奮性增高和甲狀腺腫大等甲亢表現，伴滿月臉，向心性肥胖，高血壓和多血質等腎上腺功能亢進表現。

3。直立性震顫 表現站立時軀幹和下肢姿勢性震顫，可累及上肢，伴體態不穩和小腿痙攣（肌肉高頻強直收縮所致），坐下或仰臥後緩解，行走時減輕，家族性姿勢性震顫患者合併直立性震顫機率較高，PET檢查兩者都有雙側小腦，對側豆狀核和丘腦功能異常，提示二者可能存在一定聯絡，與特發性震顫相比，直立性震顫頻率（14～18次/s）更快，用氯硝西泮（氯硝安定，clonazepam），加巴噴丁（gabapentin）可顯著緩解。

4。小腦傳出通路病變 主要是小腦底核及結合臂病變，表現上肢和下肢意向性震顫，常伴其他小腦體徵如共濟失調等。

5。中毒或藥物引起震顫 通常為姿勢性震顫合併運動性震顫，也可出現靜止性震顫和意向性震顫，取決於藥物種類和中毒嚴重程度，多數震顫累及全身，節律不規則，可出現撲翼樣震顫，伴肌陣攣。

6。皮質震顫 為不規則高頻（>7次/s）姿勢性和運動性震顫，常伴運動性肌陣攣，電生理檢查可發現巨大體感誘發電位及體感反射增強。

7。紅核及中腦性震顫 是靜止性，姿勢性及意向性震顫的混合體，震顫頻率2～5次/s，通常由紅核附近病變（腦卒中或外傷）引起，影響一側黑質紋狀體及結合臂通路，導致對側肢體震顫，本病常伴腦幹和小腦病變其他體徵。