文者天堂丶憤後 2014-12-21

躁狂症的典型症狀是心境高漲，思維奔逸和活動增多。 （1）心境高漲：表現為輕鬆愉快，自我感覺良好，覺得周圍的一切都非常美好，感到其生活絢麗多彩，自己也無比幸福和快樂。整日興高采烈，得意洋洋。其愉快心境頗為生動鮮明，與內心體驗協調，有一定的感染力，往往能引起周圍人的共鳴。情緒可以不穩定，有易激惹性，常以敵意或暴怒對待別人的干涉和反對，但易激惹，情緒常持續時間短。 （2）思維奔逸：聯想過程明顯加速，自覺變得聰明，大腦反應敏捷，思維內容豐富，概念一個接一個地產生，有時感到語言跟不上思維的速度。表現為引經據典，高談闊論，滔滔不絕，給人一種膚淺和表面化感覺。其主動和被動注意力均有增強，但不持久，表現為思維活動受周圍環境變化的影響使話題突然改變。因此概念不斷湧現和想象力豐富，有的出現音聯和意聯。 在心境高漲的背景上，自我感覺良好，感到體力強壯，非常健康，有誇大觀念，自命不凡，盛氣凌人，認為自己才華出眾，能力過人，有地位和財富，誇大觀念嚴重時可發展為誇大妄想，多不甚荒謬，有時在誇大基礎上出現關係、被害妄想，但為時短暫。 （3）活動增多：精力旺盛、活動明顯增多且忍耐不住，整日忙碌不停，做事有始無終。喜觀熱鬧，交際多，對人熱情大方。愛管閒事和打抱不平，好說俏皮話，開玩笑，有時花錢大方，注意打扮，行為輕浮和靠近異性。有時舉止粗野，不計後果，食慾、性慾增強。睡眠減少，但精力充沛，毫無倦意。 （4）其他症狀：面色紅潤，雙目有神，且心率加快，瞳孔輕度擴大和便秘等交感神經功能興奮症狀。發作極為嚴重時，呈重度興奮狀態，表現為活動紊亂而毫無目的或指向性，常伴攻擊行為，也可出現意識障礙，錯覺和幻覺及思維不連貫等症狀，臨床上稱為譫妄性躁狂。 躁狂症的治療 （1）注射藥物治療 ①氟哌啶醇快速治療，氟哌啶醇5mg，每半小時肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過50mg。 ②氯丙嗪靜脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶於50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。 ③氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定1～2mg，每日3～4次肌注。此法亦可使患者儘快安靜，較安全有效。 （2）口服藥物治療 ①碳酸鋰，一般應在血鋰濃度的監測下使用，否則易於發生鋰中毒。劑量一般不超過3。0g最好在2。0～2。5g/日之間，血鋰濃度應掌握在0。8～1。5mmol/L，療效約在80%左右。注意中毒症狀及不良反應的出現。若出現中毒，應即停藥，加速鋰的排洩。 ②氯氮平，劑量從25mg，口服，每日3次，漸增量至450～600mg/日，為止。其療效迅速可靠，但易引起白細胞減少，應堅持每週查血一次。 ③氯硝安定，有較強的控制精神運動性興奮作用，抗躁狂作用明顯優於其他神經阻滯劑且副反應小，應用廣泛，口服劑量每次2～6mg，每日3次服。 ④苯妥英鈉，有肯定抗躁狂作用，其有效劑量為0。12～0。2，每日3次口服。 ⑤丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0。2～0。6，每日3次口服。 ⑥卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應於不能耐受鋰鹽者。 （3）電休克治療 是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制症狀。 （4）維持治療 躁狂症狀雖容易控制，也容易復發，故需一定時間的維持治療。對初發者，鋰治療應在躁狂恢復後至少再維持6個月。對於每年均有發作者應長期用鋰鹽維持，此時可用緩釋劑。 （5）抗復發治療 躁狂症有反覆發作的特點，常需抗復發治療。 ①初發躁狂症的患者，治癒維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗復發治療。但若發現有復發的症狀如睡眠減少，說話多，活動多，應立即恢復治療。 ②反覆發作的躁狂症患者，治癒後抗復發治療要視復發的規律進行。 a一年內有一次發作者，看常在什麼季節發作，可在該季到來前服藥。若一年內發作無規律性，要常年堅持服藥。 b二年以上覆發一次者，可在復發的那一年的某個時間開始服藥。 c無一定發作規律者抗復發治療是個棘手的問題，但無需抗復發治療，但應觀察，若有復發苗頭應抓緊用藥。 d抗復發的藥物已公認為碳酸鋰，劑量為0。5～0。75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂症的抗復發藥，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復發藥，劑量為0。12～0。2或0。2～0。4，每日2～3次口服。 抗躁狂藥是對躁狂症具有較好的治療和預防發作的藥物，專屬性強，對精神分裂症往往無效。最早用於臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂症取得肯定療效。另外一些精神病藥物據報道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴格的實驗研究及學術爭論，不再介紹，現主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。 （1）鋰鹽 ①藥理作用：主要與鋰離子有關。 a睡眠和電生理：可延長慢波睡眠時間，延長眼快動潛伏期，縮短眼快動睡眠期。 b心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T波變平或倒置。 c內分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。 d泌尿系統：用治療劑量的鋰，腎小球濾過功能多在正常範圍內，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現為多尿，煩渴症狀，少數出現尿崩症狀。 ②作用機理：鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明，研究主要圍繞電解質、cAMP和中樞神經遞質。 a電解質：鋰、鈉在細胞膜內外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用，鋰經離子通道進入細胞內、置換細胞內鈉，降低細胞的興奮性。 b環磷酸腺苷（cAMP）：治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環化酶。 c神經遞質：去甲腎上腺素（NE）透過離體腦片和突觸體制備物發現鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取，增高NE在神經元內貯存，增強MAD的活性，促進神經元內NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利於糾正躁狂症的兒茶酚胺活動過度。 ③臨床應用 a治療前準備：詳細檢查身體，神經系統，血、尿常規，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應查T3、T4、TSH、肌酐或鋰廓清率。並應向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒症狀，鼓勵病人多飲水。 b療效預測：目前療效預測主要根據臨床，即從典型躁狂抑鬱症，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來進行判斷。 c抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂症急性期治療劑量一般為600～2000mg/日，維持量為500～1000mg/日，可分為2～3次口服。 d血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應對血清鋰濃度進行監測，它既有助於治療量和維持量的調節，也可向醫生提供患者是否遵醫囑服藥，及時發現逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據。急性期治療的最低血鋰濃度為0。6～1。2mmol/L，維持治療的血鋰濃度為0。4～0。8mmol/L，1。4mnmol/L應視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現不是正比關係，因此劑量的調節不能單靠實驗室資料，應著重臨床觀察。 ④不良反應 a消化道症狀：上腹部不適、噁心、嘔吐、腹洩、厭食。 b神經系統：可出現疲乏，無力，嗜睡，少數出現記憶和理解力下降，震顫，極個別出現意識障礙。 c心血管系統：以T波低平多見。 d造血系統：可出現白細胞增多。 e代謝和內分泌：體重可增加，偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。 f泌尿系統：多尿、煩惱症狀。 ⑤鋰中毒：典型的鋰中毒臨床徵象為急性器質性腦綜合徵，特點為不同程度的意識障礙，可伴有構音困難，共濟失調，反射亢進，錐體束徵等神經症狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰製劑，加速鋰的排洩，靜滴生理鹽水，茶鹼、甘露醇、重碳酸鈉等均有利於鋰的排洩，嚴重時可行血液透析。 （2）卡馬西平 ①作用機理：作用於間腦和邊緣區，而間腦邊緣系統是許多精神疾病的定位區域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎。 ②臨床應用：治療各種型別躁狂症均有效，療效不次於鋰鹽，特別是對加速迴圈有獨到的療效，對鋰鹽治療無效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。 由於臨床作用及不良反應與劑量有關，個體差異大，故劑量應個體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過1600mg/日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細查體，並檢查血、尿常規，肝功能，腦電圖等，治療期間每週複查一次。注意不良反應的出現。嚴重毒副反應時及時停藥處理。 ③不良反應 a神經系統：眩暈、嗜睡、共濟失調、視物模糊、複視、耳鳴、周圍神經炎。 b消化系統：噁心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口乾等。 c造血系統：白細胞減少，血小板減少，再障等。 d心血管系統：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導阻滯。 e泌尿生殖系統：尿頻、尿瀦留、腎功能衰竭、糖尿、陽痿等。 f其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發熱、甲低等。 （3）丙戊酸鈉 ①作用機理：還不十分清楚，可能與增加腦內GABA含量有關。 ②不良反應：常見為胃腸道症狀，如厭食、噁心、嘔吐、消化不良等。個別出現一過性轉氨酶升高和輕度震顫等，毛髮脫落，嚴重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。 ③臨床應用：用於治療快速迴圈型情感性障礙，與CBZ效果相當，還適於治療急性躁狂，老年性躁狂症。 治療劑量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。 躁狂症情感高漲患者情感高漲時，自我評價過高，表現為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。可出現誇大觀念，認為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。甚至可達到誇大或富貴妄想，但內容並不荒謬。有時也可出現關係妄想、被害妄想等，多繼發於情感高漲，且一般持續時間不長。思維奔逸表現為聯想過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，思維內容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，常表現為言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口乾舌燥、聲音嘶啞，仍要講個不停。但講話的內容較膚淺，且凌亂不切實際，常給人以信口開河之感。活動增多表現精力旺盛，興趣範圍廣，動作快速敏捷，活動明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成。軀體症狀由於患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發現瞳孔輕度擴大，心率加快，且有交感神經亢進的症狀如便秘。其他症狀躁狂發作時患者的主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易為周圍事物所吸引。抑鬱發作 抑鬱發作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體症狀為主。情感低落主要表現為顯著而持久的情感低落，抑鬱悲觀。思維遲緩患者思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞。意志活動減退患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現為行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不願和周圍人接觸交往。軀體症狀很常見，主要有睡眠障礙、食慾減退、體重下降、性慾減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等。其他抑鬱發作時也可出現人格解體、現實解體及強迫症狀。混合發作混合發作指躁狂症狀和抑鬱症狀在一次發作中同時出現，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑鬱快速轉相時發生。環形心境障礙環性心境障礙是指情感高漲與低落反覆交替出現，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑鬱發作時的診斷標準。輕度躁狂發作時表現為十分愉悅、活躍和積極，且在社會生活中會作出一些承諾；但轉變為抑鬱時，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。一般心境相對正常的間歇期可長達數月，其主要特徵是持續性心境不穩定。惡劣心境反應惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態為主的輕度抑鬱，從不出現躁狂。 http：//www。zgxl。net/xlzl/cjxljb/zkz。htm