患者性別：女患者年齡：75發病時間：多年主要表現：腎囊腫多年曾抽過積液又復發現醫生建議穿刺放液加硬化劑治了請問硬化劑是什麼醫生診斷及化驗結果：

陽光飛華12來自: 飛華健康問本帝尼廠銷堅濟證犯守答 2015-04-24

流行性斑疹傷寒（epidemic typ

hus）又稱蝨傳斑疹傷寒

是普氏立克次體透過人蝨為媒介引起的急性傳染

病冬春季多見潛伏期 5～21 天

一般為10～14 天少數患者可有頭痛、頭暈、畏

寒、乏力等前驅症狀症狀體徵：

編輯本段 回目錄1。潛伏期 5～21 天一般為10～

14 天少數患者可有頭

痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅症狀

年那苦

2。臨床分型 （1）典型斑疹傷

來自

寒： ①侵襲期：突然高熱、常伴有寒戰體溫於

斷跑院操套洲以路

1～2 天內達39～40℃或更高多呈稽留熱少數有

波動伴嚴重的毒血癥症狀

劇烈頭痛、煩躁、失眠、耳鳴、聽力減退

周身不適肌肉痠痛以腰、腿部尤其

是腓…［顯示］ 1。潛伏期

5～21 天一般為10

～14 天少數患者可

有頭痛、頭暈、畏

寒、乏力等前驅症狀 2。臨床分型 （1）典型斑疹傷寒： ①侵襲期：突然高熱

、常伴有寒戰體溫於1～2

天內達39～40

℃或更高多呈稽留熱少數有波動伴

嚴重的毒血癥症狀劇烈頭痛、

煩躁、失眠、耳鳴

、聽力減退周身不適肌肉痠痛以腰

急防皮聲

、腿部尤其是腓腸肌疼痛明顯面赤

、頸及上胸部面板潮

紅眼結膜充血呈酒醉貌亦可有咳嗽

示蘇問府素變固呀動

、呼吸和脈搏加快食慾

減退噁心嘔吐便秘

或腹瀉等症狀嚴重者

我塊方是置究甲

可出現休克 ②發疹期：皮疹為本病重要特徵見於90%以上的病例發病後3～5 天開始出現先見於軀幹很快蔓延至四肢數

試改少聽創修

小時至1 天內遍及全身重者手掌、足底均可見到但面部少見形態不一邊緣不整大小不等初起常為充血性斑疹或丘疹壓之退色直徑1～5mm

終父號局煙推紅

多為孤立少有融合一般在出疹3～4天

360問答

時皮疹最盛此時多轉為暗紅色或出血性壓之不退

值續編糧跟劇村府穩序說

色約持續7 天左右消退後常留有色

素沉著或有脫屑隨

皮疹的出現中毒症狀加重體溫繼續升高可達40～41℃多呈稽

留熱型亦有弛張熱或不規則熱型

神經系統症狀明顯頭痛加劇表現震顫及無意識動作甚至昏迷或精神錯亂亦可有腦膜刺激徵迴圈系統可有脈搏加速、心音低鈍

都素

、心律不齊甚至出現奔馬律嚴重者血壓下降乃至休克此外常見咳嗽、胸痛、呼吸急促等及消化系統症狀可有腎功能減退脾臟多輕度腫大部分病例有肝大偶見黃疸 ③恢復期：高熱一般持續12

～16 天多在病程

半月左右開始退熱經2～4天體溫降至正常少數病例體溫可驟降至正常隨之症狀改善飲食增加體

先華置

力逐漸恢復整個病程約2～3 周極重者精神症

踐寧者林

狀、耳聾、手顫等常持續較長

含似最雞紙若象季聯假各

時間才恢復 （2）輕型斑疹傷寒：

近年來國內散發的流行性

斑疹傷寒多屬輕型其特點： ①病程短一般為7～14 天；②熱度低體溫多在39℃左右呈弛張熱型；③毒血癥症狀較輕但頭痛、全身痠痛及腓腸

料手良味做舊陸朝

肌痛等症狀仍較明顯；④皮疹少以充血性為主1～2 天即消退或

底還句傳波國卻嗎流

不出皮疹；⑤神經系統症狀和肝、脾大少見 （3）復發型斑疹傷寒（recrudescent typhus）：又稱Brill-Zinsser 病臨床特點為散發無季節性大年齡組發病率明顯增高病程短常為7～11 天；病情輕熱度低多在39℃左右呈不規則熱型；皮疹少而輕或無皮疹外斐反應OX19常為陰性或低效價如復發距首次發病時間10 年以上可陽性間接免疫熒光抗體檢測早期可見IgG 抗體效價升高［隱藏］診斷檢查：編輯本段 回目錄診斷：應注意以下幾點： 1。流行病學資料 當地流行情況好發季節疫區旅居史與帶蝨者接觸史以及被蝨叮咬的可能性等對診斷有重要參考價值 2。臨床表現 發熱及熱程特點發疹日期皮疹特徵以及明顯的中樞神經系統症狀等有助診斷 3。實驗室檢查 血象特點外斐反應陽性尤其是恢復期血清效價較早期有4…［顯示］ 診斷：應注意以下幾點： 1。流行病學資料 當地流行情況好發季節疫區旅居史與帶蝨者接觸史以及被蝨叮咬的可能性等對診斷有重要參考價值 2。臨床表現 發熱及熱程特點發疹日期皮疹特徵以及明顯的中樞神經系統症狀等有助診斷 3。實驗室檢查 血象特點外斐反應陽性尤其是恢復期血清效價較早期有4 倍以上增長有診斷價值但不能分型有條件可作普氏立克次體凝集反應補體結合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進行型別的鑑定動物接種得陽性結果尤有診斷意義 實驗室檢查： 1。血象 白細胞計數多在正常範圍內少數患者低於5×109/L約1/4 患者可超過10×109/L中性粒細胞比例偏高嗜酸性粒細胞減少或消失可見血小板減少 2。尿液 蛋白尿較常見如併發腎炎可見紅、白細胞及顆粒管型等偶見尿膽紅素陽性 3。血清學檢查 ①變形桿菌凝集試驗：又稱外-斐反應用變形桿菌OX19 作抗原與患者血清作凝集試驗效價1∶160 以上對診斷有參考價值隨病程逐漸升高則意義更大陽性反應可自5～24 病日出現多數在病程2～3 周效價可達1∶320 或1∶640以上經數週至3 個月後可轉為陰性少數患者始終不出現陽性反應②補體結合試驗：以普氏立克次體與患者血清作補體結合試驗效價1∶40 以上為陽性5～8 病日即可有64%陽性12～16 病日抗體滴度達高峰特異性強可與鼠型斑疹傷寒相鑑別此抗體在感染後可持續很長時間故可用於流行病學調查③凝集反應：以普氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗陽性率高特異性強在普氏與莫氏立克次體之間雖有交叉反應但同種間的血清反應則有較高的凝集價本反應陽性出現早5 病日陽性率可達85%其消失早於補體結合試驗④間接血凝試驗：斑疹傷寒立克次體抗原經乙醚、加熱及鹼處理提取紅細胞致敏物質可致敏綿羊血紅細胞或人O型血紅細胞與患者血清發生凝集反應這種血凝抗體在發病第2 周出現並可在病癒後持續存在較長時間此反應僅能與其他群立克次體感染相鑑別而不能鑑別流行性與地方性斑疹傷寒⑤微量間接免疫熒光試驗：用雞胚卵黃囊或細胞培養的立克次體濃縮懸液作為抗原用微量間接免疫熒光技術檢測抗體特異性強靈敏度高可鑑別流行性與地方性斑疹傷寒⑥DNA 探針雜交與PCR（聚合酶鏈反應）基因擴增技術聯合檢測患者血中立克次體DNA用於斑疹傷寒的早期診斷其特點快速、靈敏、簡便、特異 4。病原體分離 取5 病日前尚未用抗生素患者的血3～5ml 注入雄性豚鼠腹腔經7～10 天豚鼠發熱取其睪丸鞘膜或腹膜做刮片檢查或取腦、腎上腺、脾等組織做塗片染色後鏡檢可於細胞質內找到大量的立克次體另外可用病人血或接種後發熱豚鼠的心血、腦、脾組織懸液大劑量接種於7 日齡的雞胚卵黃囊數日後塗片可見到大量立克次體 5。其他 少數有腦膜刺激徵患者腦脊液檢查顱內壓偏高外觀透明蛋白稍高單核細胞增多糖一般正常部分患者有血清谷丙轉氨酶升高少數可有尿膽紅素陽性 其他輔助檢查：心電圖可顯示低電壓ST-T 改變等胸部X 線檢查常見肺部間質感染徵象［隱藏］治療方案：編輯本段 回目錄1。一般治療 患者入院後先更衣、滅蝨、臥床休息保持口腔和面板清潔危重患者要勤翻身防止併發症供給富有營養易消化的飲食補充大量的維生素B、C 及足夠的水分和電解質 2。病原治療 氯黴素、四環素族藥物對本病皆有特效一般於用藥後十餘小時症狀開始減輕2～3 天內完全退熱氯黴素1。5～2g/d分3～4 次口服退熱後用量酌減繼續服3 天或延長至5～…［顯示］