匿名使用者 2013-07-18

痿證概述

痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，面板麻木，手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見，故有“痿闢”之稱。現代醫學的多發性神經炎、脊髓空洞症、肌萎縮、肌無力、側索硬化、運動神經元病、週期性麻痺、肌營養不良症、癔病性癱瘓和表現為軟癱的中樞神經系統感染後遺症等，均屬於“痿證”的範圍，“痿證”是肢體筋脈弛緩軟弱廢用的病證。

病因病理

中醫對“痿證”早在2000年前即有較深刻的認識。無論是在《內經》、《類經》、《素問˙痿論》還是《景嶽全書》等等著名醫書內，眾名醫家一直論證“痿證”的主要病因是由於外來損傷或者患者稟受父母之腎氣不足，導致患者精氣不足、肝腎虧損、後天失養、脾氣虛弱而致病。《黃帝內經》設《痿證》專篇，對痿證的病因病機作為較為系統詳細的描述，提出了“肺熱葉焦”為主要病機的觀點。由於肺居高位，為五臟六腑之華蓋，故以“肺熱葉焦”為致痿的主因。五臟病變的發生，是由於髒氣之熱，或由情志所傷，或由年老腎衰，或由溼熱浸淫。而病理的關鍵，在於筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養。後世醫家在此基礎上，透過實踐，進一步認識到陰陽、氣血、津液之虛，溼痰、瘀血、食積之患，皆能使人成痿。現在臨床常見的痿證，以肺胃津傷，肝腎虧損，溼熱浸淫三個型別為多。

1．熱邪燔灼，肺胃傷津； 溫邪上受，首先犯肺，熱耗肺津，進而傷及胃津，高熱退後，肺胃之津液不復；或病後餘邪未清，陰津繼受虧損，或溫病 高燒，持續不退，傷津耗血，肺不布津，兩脈失養，陽明不調，宗筋馳縱，而發生痿證。《醫宗金鑑》說：“無痿皆由肺熱生，陽明無病不能成。”就是此病病因病理的簡要概括。

2．肝腎虧損，筋骨失養； 體虛久病，精血耗傷，或夢遺耗精，日久不愈等，導致肝腎虧損。肝藏血，主筋，為罷極之體；腎藏精，主骨，為作強之官；肝腎既虧，精血俱損，不能灌溉筋骨，而陰虛生內熱，復能灼液傷津，致成痿證。張景嶽所謂“敗傷元氣者亦有之”，即是指此而言。

3．溼熱浸淫，氣血阻滯； 冒雨涉水，久居溼地，溼邪入侵，漸積不去，遏而生熱；或飲食不節，嗜食膏粱，脾運無權，滋生內溼，鬱久化熱，溼熱浸淫，阻滯氣血，筋骨失養，因而成痿。《素問．生氣通天論》說：“溼熱不攘、大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，馳長為痿。”

現代醫學對本證的認識相對較晚。隨著人類對自身免疫系統及神經肌肉的營養作用被認識之後，現代醫學對於痿證相類似的疾病才有較完整的論述，認為由運動神經元病、全身營養障礙、廢用、內分泌異常而引起的肌肉變性、肌肉結構異常，遺傳、中毒、代謝異常、感染、變態反應等多種原因均可引起肌無力、肌肉萎縮等。但是由於現代科技的進步很快，現代醫學的發展也較快，尤其是病因病理認識上的不斷深化，對本病的發病情況更具體，更明朗，這一點是毋庸置疑的。

痿證治療的診斷要點

肢體痿弱無力，甚則不能持物或行走，或有的僅為上眼瞼下垂。

患肢肌肉萎縮，肢體瘦削。

本病之發，部分見於溫熱病中，或熱病和它病之後。

痿證治療的辨證分析

痿證的病因，大抵分為外感、內傷兩類。外感多因熱邪、溼邪，內傷多因久病、勞倦、飲食失調等。其主要病理機制有肺熱津傷、溼熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等，導致肢體筋脈失養而起。病位與肺、脾、肝、腎四髒關係較密切。

臨床辨證應分清虛實。凡起病急，發展快，多屬肺熱傷津，或溼熱浸淫，多為實證；病史較長，起病與發展較慢，以脾胃肝腎虧虛為多，兩者均屬虛證，亦有虛中夾實者。實證治療宜清熱、潤燥、利溼，虛證宜益氣、健脾、滋肝腎，並應重視“治痿獨取陽明”的原則。

痿證治療的辨證論治

肺熱傷津型

【證見】 病起發熱，或熱退後突然出現肢體軟弱無力，心煩口渴，咳嗆咽乾。舌質紅苔黃，脈細數。

【治法】 清熱潤燥，養肺生津。

【方藥】

1．主方清燥救肺湯（喻嘉言《醫門法律》）加減

處方：太子參30克，麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。

2．單方驗方桑白牛膝湯（方藥中等《實用中醫內科學》）

處方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。

溼熱浸淫型

【證見】 肢體困重，痿軟無力，或麻木，微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛。苔黃膩，脈細數。

【治法】 清熱利溼，通利筋脈。

匿名使用者 2013-07-18

痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，面板麻木，手足不用的一類疾患。主要病因是由於外來損傷或者患者稟受父母之腎氣不足，導致患者精氣不足、肝腎虧損、後天失養、脾氣虛弱而致病。

匿名使用者 2013-07-18

簡單說和臟腑失調，陰陽失衡都有關係。

唐登嶽tdy 2020-03-22

痿症是以肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不得隨意運動，日久而致肌肉萎縮或肢體癱瘓為特徵的疾病。對症很重要