珺 ①個亾 6級 2008-03-07 回答

猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風溼熱，心內膜炎及區域性感染。臨床以發熱、咽峽炎、全身瀰漫性猩紅色皮疹和疹退後面板脫屑為特徵。少數人在病後可出現變態反應性心、腎併發症。

本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。多見於小兒，尤以2—8歲居多。

一、中醫治療

（一）辨證論治

1．邪侵肺衛

主症 發熱驟起，咽部紅腫疼痛，面板潮紅，可見隱約細小紅點，點如錦紋，舌質紅苔薄黃。

次症 頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數。

理化檢查 白細胞總數及中性粒細胞增加，多價紅疹毒素試驗陽性。

辨證要點 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛，肺胃受邪，其氣失和，故見發熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等症狀；面板潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋，為痧毒由裡出表的反映。

治療原則 辛涼宣透，清熱利咽。

方藥運用 解肌透痧湯加減：葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、殭蠶。

2．毒在氣營

主症 壯熱不解，皮疹密佈，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹由頸、胸開始，繼而瀰漫全身，見疹後的1～2天，舌苔黃糙，舌質紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質紫紅有刺，狀如楊梅，脈數有力。

次症 面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便乾結，小便短赤。

理化檢查 白細胞總數及中性粒細胞增加，咽拭子塗片免疫熒光檢查或培養可見A組β型溶血性鏈球菌。

辨證要點 本證為毒熱竄人氣營，氣血受邪，血熱燻蒸，因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達，其熱必熾；毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；痧毒犯營，痧火透達表現為皮疹密佈，色紅如丹，甚則色紫如痧點；舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上燻舌體，故見舌刺紅腫似“梅”。

治療原則 清氣涼營，瀉火解毒。

方藥運用 涼營清氣湯加減：生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角（水牛角代）、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達；若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑洩火。

病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質紅絳，脈數等症，為痧毒內陷心肝之變證，治宜鎮驚熄風，藥用紫雪丹，或安宮牛黃丸。

3。 疹後傷陰

主症 丹痧布齊後1～2天，開始面板脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細數無力。

次症 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口乾燥，或伴有乾咳，食慾不振，大便秘結。

理化檢查 血象一般正常，多價紅疹毒素試驗陰性。

辨證要點 本證為痧毒疫火外達肌膚，陰傷液枯，從而致肌膚失潤而枯，隨之脫落；肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口乾燥、食慾不振等症。

治療原則 養陰生津，清熱潤喉。

方藥運用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡；食慾不振者，加佛手、麥芽；大便乾結者，加知母、火麻仁。

若見發熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節疼痛，舌苔薄、舌質淡紅，脈數無力，或結代等症，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養血，滋陰寧心，藥用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。