葉雨 12級 2013-11-15 回答

病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型，丁型和戊型肝炎五種。

病毒性肝炎按病程和病情演變情況可分為：

（1）急性肝炎：

①急性黃疽性肝炎：起病較急，有畏寒，發熱，乏力，厭食，厭油，噁心，嘔吐等症狀，約1周後尿色深黃，繼而鞏膜及面板出現黃疽，肝脾均可腫大，肝區觸叩癰明顯，約經2—3周後黃疽逐漸消退，精神，食慾好轉，肝腫大逐漸消退，病程約1—2個月。

②急性無黃疽性肝炎：起病銷緩，一般症狀較輕，大多不發熱，整個病程中始終無黃疽出現，其他症狀和體徵與急性黃疽性肝炎相似，但發病率高，約佔急性肝炎總人數的70%——90%。

（2）慢性肝炎：

①慢性遷延性肝炎：由急性肝炎遷延而至，病程達半年以上而病情未明顯好轉，仍有食慾減退，脅痛，乏力，肝腫大，肝區痛等。

②慢性活動性肝炎：病程超過1年，症狀和體徵及肝功能檢查均有明顯異常，主要症狀為乏力，納差，腹脹，肝區痛等，且有肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，黃疽，肝質較硬，脾腫大等體徵，治療後有的病人可恢復或穩定，有的則不斷惡化，發展為壞死性肝硬化。

（3）重症肝炎：

①急性重症：驟起高熱，來勢兇險，黃疽出現後迅速加深，肝臟縮小，伴有明顯肝臭，肝功能顯著減退，常有出血或出血傾向，腹水，下肢浮腫，蛋白尿，管型尿等，並可出現煩躁不安，譫妄，狂躁等精神症狀，隨後進入肝昏迷狀態，搶救不及時可導致死亡。

②亞急性重症：發病初期類似肝炎，經2—3周後病情不見減輕，反而逐漸加重，常有乏力，厭食，嚴重的腹脹，尿少，重度黃疽，明顯的出血傾向和腹水，晚期可出現中樞神經系統症狀，亦可發生昏迷，多於發病後2—12周死亡，一部分患者可發展為壞死後肝硬化。

本病相當於中醫學“黃疸”，“脅痛”，“鬱證”，“積驟”等範疇，溼熱邪毒燻蒸肝膽，肝失疏洩是其主要病機，急性重症表現為熱毒熾盛，慢性遷延者常兼夾氣滯血瘀，肝陰虧損及脾虛溼困，臨床常見的證型有：

（1）溼熱困脾型：證見骯悶腹脹，食少納呆，噁心嘔吐，目赤或黃，頭重身困，大便溏，小便清，舌質淡，苔白膩，脈緩。

（2）肝氣鬱結型：證見胸脅脹痛，胸悶暖氣，脘腹脹滿，乾嘔少食，舌質淡紅，苔薄，脈弦。

（3）肝陰不足型：證見脅肋隱痛，疲乏無力，腹脹食少，大便偏幹，頭暈心悸，煩躁易怒，失眠多夢，手足心熱，舌質紅少苔，脈弦細數。

（4）氣血雙虛型：證見面色少華，腹脹納呆，倦怠乏力，脅下墜脹，大便溏薄，午後多發生重度或輕度水腫，嗜睡難眠，舌質淡有齒痕，苔白，脈沉細。

（5）瘀血阻滯型：證見肝腫大，質偏硬，脅下隱痛或如針刺，人夜為甚，面色晦暗，魚際發紅，面板有蜘蛛病，舌質紅或有紫暗，有瘀斑，脈弦細澀。

診斷：

各型病毒性肝炎的確診主要藉抗原，抗體測定，肝炎的診斷還必須依據流行病學資料，症狀，體徵和實驗室檢查等加以綜合分析而確定，必要時可作肝穿刺病理檢查。