知道日報 2017-08-15

少女體育課猝死

媒體報道，2015年11月26日下午，湖南祁陽縣四中初三名叫劉絲的14歲女生在體育課時猝死。

根據報道，事發過程如下：

當天下午16點45分，體育老師安排女生沿400米田徑場慢跑一圈作為熱身，當跑到150米處時，劉絲同學突然倒地。

據一位小楊同學反映，劉絲在出發之前曾告訴她自己來了例假，感覺肚子有點痛。

另一位小文同學目睹了事情的詳細過程，她看見劉絲越跑越慢，很快就掉隊了。到操場的拐角處，也就是在劉絲出發大概150米左右的位置，劉絲的腿突然一拐，身子一攤，直接往前摔倒在地上。“她沒有用手支撐，感覺是臉著地，下巴上還磕出了血印。”

看到劉絲倒地，小文趕緊上前去扶，並且大聲呼叫同伴一起過來幫忙。“劉絲當時就已經神志不清了，我們都以為她暈倒了。我喊她基本沒有反應，只能發出很微弱的哼哼的聲音。”

隨後，劉絲的四個同班同學迅速把劉絲扶往100多米外的校醫務室行治療。而校醫鍾軍也聞訊迅速跑來接人，並採取急救措施。

“但是她當時沒有意識，我看她眼睛是半睜著的無神狀態，沒有脈搏，感覺不到心跳，我用棉花放在她的鼻尖，也沒有感到有呼吸跡象。”鍾軍說。

第一眼鍾軍就感覺到了事態嚴重，他一邊採取心肺復甦的急救措施，一邊叫人通知了劉絲的班主任陳寶玉。

陳寶玉迅速趕到醫務室，並在16：58分撥通了劉絲的母親蔣百花的電話，說劉絲暈倒了，要她趕緊來學校。

約17：05分，蔣百花趕到學校。

這時候，劉絲已經被抬上學校一位老師的私車，正要往離學校最近的黎家坪鎮中心衛生院趕。

“撥打了120，救護車從縣城趕來要近半個小時，但校醫覺得不能等，決定開我的私車先送到最近的衛生院。”學校一位在政教處工作的老師說。

17：24分，120救護車趕到黎家坪鎮中心衛生院參與搶救。

17：54分，醫生宣佈，劉絲沒有任何生命跡象，經搶救無效死亡。

該事件從醫學角度如何解讀呢？

誰殺死了她？

心跳驟停。

雖然家屬不同意屍檢，最終的死因可能永遠不可能明瞭。但是，從醫學上可以幾乎肯定的說，該同學死於心跳驟停，也叫心源性猝死。

理由是，根據小文同學的描述，“劉絲的腿突然一拐，身子一攤，直接往前摔倒在地上。‘她沒有用手支撐，感覺是臉著地，下巴上還磕出了血印。’”說明，劉同學表現為突發的意識喪失倒地，身體才沒有做出本能的保護反應（用手支撐），進而被發現昏迷，並最終不治身亡。

健康人突發這種情況的原因幾乎只有心跳驟停，心臟泵血停止，大腦血液供應中斷，腦組織缺氧導致意識喪失。

心跳驟停後如果沒有恰當的救治，患者通常在幾分鐘之內就會死亡。

學校有沒有責任？

雖說學校對於未成年學生在校期間具有監護責任，但是，小劉同學死於心跳驟停，純屬於意外，如果校方救治得當，學校可以不需要負擔任何責任。相反，如果學校的救治存在問題，那麼校方不可避免地承擔相應責任。

那麼，學校的救治得當嗎？這，我們首先需要了解什麼心跳驟停？心跳驟停正確的救治是怎樣的？

什麼是心跳驟停？

心臟是一種泵器官，透過心肌有節律的、一定速率的收縮舒張把血液泵向全身組織，供應氧和營養物質，同時帶走二氧化碳和代謝廢物。

心臟的節律性搏動由電訊號控制。由於各種原因，控制心臟搏動的電訊號出現異常，心跳就會失去原來正常的節律和/或速率，就發生心律失常。

有許多型別的心律失常，可以表現為跳動過快、過慢或節律不規則。發生在心室的心律失常被稱為室性心律失常。當電脈衝訊號表現為快速或者完全失去節律時，我們稱之為室性心動過速和心室纖顫（簡稱室顫）。前者如果不經過適當治療很容易轉變成後者。

室顫發生後，心肌運動徹底混亂，完全失去泵血功能，表現為聽不到心跳，摸不到脈搏，這就是心跳驟停（Sudden cardiac arrest，SCA）。心跳驟停引起全身缺血缺氧，腦是對缺氧最為敏感的組織，缺氧後會立刻發生功能障礙導致意識喪失並猝然倒地。

暈厥與心跳驟停

如果由於低血壓引起大腦供血障礙缺血缺氧，倒地後血液供應恢復，患者會很快醒轉，就是我們常見的暈厥。廣泛流傳於民間的“掐人中”往往被當成有效的急救手段，就是因為“救”醒的就是這種暫時性暈厥患者。事實上，患者醒轉是自然發生的，跟掐人中無關。相反，對於真正的心跳驟停還會耽誤正確的救治。

心跳驟停不會自我恢復，如果不經過正確的治療，患者會在幾分鐘之內死亡，稱為心源性猝死（sudden cardiac death ，SCD）。

大腦缺氧後4~6分鐘可發生不可逆轉的損害，一旦延誤最初的心肺復甦，即使被救活也會留下不同程度腦損害的後遺症，最嚴重的是所謂“植物人”。

因此，心跳驟停發生後必須第一時間進行急救，方法是心肺復甦（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）——爭秒奪秒！

心肺復甦可以拯救生命

請記住，心跳驟停發生的原因是心臟電脈衝訊號故障，發生時心臟並沒有真正停止活動，只是心臟的活動失去了正常的節律、速率和幅度，失去了泵血功能。心臟並沒有死還是活的，全身組織器官並沒有死還是活的。

正確的急救或可以起死回生。方法是：即刻、現場、由旁觀者實施的、有效的心肺復甦。同時撥打急救電話。

心肺復甦必須不間斷持續進行，直到急救人員到達。

絕大多數心跳驟停如果不經過適當治療都會死亡。在美國，92%的院外心跳驟停死亡，就是說生存率僅有8%。

但是，研究證據表明，及時有效的心肺復甦可以提高生存率到2~3倍。

就是說，心肺復甦是可以起死回生的神技妙手，人人有必要掌握。

心肺復甦，救的往往是你最愛的人

掌握心肺復甦技術？很多人會說，哪裡有那麼多心跳驟停讓你去救治嘛。

事實上，心跳驟停並不少見。美國心臟協會統計，美國每年約36萬人發生心跳驟停，發生率高於1：1000。

還有人認為，只有原先有心臟病的人才會發生心跳驟停。

事實上，心跳驟停可以發生在任何年齡的人，發生在任何地點。平素身體健康的人同樣可以發生心跳驟停。具體到該事件，小劉同學心跳驟停與月經和慢跑並無關聯。

在美國，88%的心跳驟停發生在醫院之外的家庭、工作或公共場所。這意味著，你目睹到的這種不幸往往發生在你的家人、同事、朋友和同學身上。掌握心肺復甦技術，你救治的恰恰可能就是你最愛的人。

心肺復甦，你也行

又有人認為，我又不是醫學專業人士，我怎麼可能掌握心肺復甦技術呢？

事實上，非常簡單，幾分鐘就可以學會。

關於心肺復甦具體實施方法各種媒體都有廣泛介紹。一般程式包括1）快速識別意識障礙和心跳驟停。2）一旦確認，即刻啟動心肺復甦，強調胸外按壓。3）有條件，儘可能進行電除顫。

具體操作可以概括為C-A-B（胸外按壓，抬高下頜開放氣道，人工呼吸）：將遇難者平放在硬質平面，用力快速向下按壓胸部中央，頻率至少每分鐘100次，按壓幅度不低於5釐米。每按壓30次，進行2次口對口人工呼吸。

對於一般公眾可以掌握最簡單的易行的

單純胸外按壓的心肺復甦術（HANDS-ONLY CPR）

。

簡單來說就是，看到突然倒地陷入昏迷的人，即刻將他平放在硬質地面，然後用力快速向下按壓胸部中央。僅僅進行胸外按壓，不進行人工呼吸。同時，最好是由同伴撥打急救電話。胸外按壓持續不間斷，直到急救人員到達。不要以任何理由打斷胸外按壓，包括試圖自行送醫治療。

大量研究證明，不需要人工呼吸，單純胸外按壓同樣可以起到起死回生的作用，因此，美國心臟協會於2008年向公推薦了這種簡單易行的心肺復甦術。

學校的救治適當嗎？

從報道可以看出，同學們在發現劉同學倒地後，沒有第一時間進行心肺復甦，而是將其扶起，並“扶”向醫務室。

這種處置顯然是不正確的。但是，同學們並沒有接受相關急救培訓，這種失當的責任並不在同學們，也不在學校，而在於教育和社會體系。

在美國，每年接受心肺復甦培訓的人員高達1200萬，但是心跳驟停接受現場心肺復甦的比率也僅有32%。在我國，就全社會而言這種急救培訓嚴重缺失，當然包括在校學生。

或者又有人說，事發在14歲女孩，同學們不過十幾歲的初中生，他們能掌握心肺復甦術嗎？美國心臟協會相關檔案中強調人人可以學習掌握這種技術。雖然規定可以接受培訓的最小年齡，但是，在問答檔案中指出，單純胸外按壓主要依賴的是實施者的體力，有研究認為，低到9歲的孩子就完全有能力實施胸外按壓操作。

接下來的處置是顯然與相關指南相違背的。首先，校醫居然會“用棉花放在她的鼻尖，也沒有感到有呼吸跡象”，顯得非常外行。雖然報道中提到“一邊採取心肺復甦的急救措施”，由於缺乏具體細節描述，無從判斷是否正確。

隨後，從用私家車將死者送往衛生院這一細節可以確定，該校醫沒有掌握心肺復甦急救的要領。另外，私家車上也完全不可能繼續實施胸外按壓，因此，心肺復甦是被中斷了的。

報道中說事發10多分鐘死者被送到衛生院，但是，按照描述來看，至少20分鐘以上。送院後被宣告死亡也就毫不奇怪了。

雖然說，心跳驟停發生後大多數不幸者會死亡，但是，現場、及時、有效的心肺復甦疾病可以將其中不少的人從死神那裡搶回來。

對於小劉同學來說，這種最後的生存機會被相關教育的缺失，更主要是基層醫務人員的無知給葬送掉了。

tongxzheng0011 2018-07-10

明顯這是老師的錯！老師應該具備未卜先知的能力！沒有就是你老師的錯！